A utilização da toxina botulínica do tipo A (BOTOX)

[Vitor Azevedo]

"A toxina botulínica é uma proteína de origem biológica, comercializada e conhecida pelo nome de BOTOX, a qual tem mudado a vida de pacientes com distúrbios neurológicos e é agora considerada uma grande aliada no tratamento de reabilitação, embora seus benefícios já tenham sido comprovados há anos no campo da estética. Ela vem sendo utilizada com muito sucesso no tratamento de pacientes com paralisia cerebral, traumatismo craniano, acidente vascular cerebral, lesões medulares e outras patologias do sistema nervoso central, com o objetivo de amenizar o quadro de espasticidade (aumento do tônus) característico destas patologias e que constitui atualmente um dos maiores obstáculos para a reabilitação neurológica. Portanto, com a utilização do BOTOX, a espasticidade é controlada e o tratamento se torna mais eficaz, gerando resultados mais amplos os quais tornam os pacientes mais independentes e socialmente ativos."

Apesar das dúvidas advindas de a toxina botulínica ser responsável pela doença conhecida como botulismo, quando administrada em doses altas, hoje sabe-se a importância dessa droga, principalmente, na reabilitação de pacientes neurológicos, além de sua ampla divulgação na área estética.

"O BOTOX, quando aplicado corretamente, de acordo com as necessidades previstas pela equipe multidisciplinar, pode se tornar um grande aliado do fisioterapeuta, que através dele, atinge situações clínicas antes inviáveis devido ao grau de espasticidade (especialmente a localizada), visando relaxamento, evitando as contraturas e deformidades comuns e promovendo conquista de novas aquisições motoras.

Por não ter contra-indicações explícitas ou efeitos colaterais inconvenientes, a utilização do BOTOX é, geralmente, agradável ao paciente, que sente somente a furada da agulha. No entanto, isso pode gerar o uso indiscriminado. Para que seus efeitos sejam benéficos, o uso deve ser controlado pelo médico e administrado da forma e no intervalo de tempo adequado.

O maior fator limitante do uso do BOTOX ainda é o preço das doses. Por ser elevado, não é acessível a todas as classes sociais. No entanto, felizmente, já existe instituições públicas que oferecem o serviço, principalmente para crianças com seqüelas neurológicas, como as comuns na paralisia cerebral."

In: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/variedades/botox.htm

[Gonçalo Trafaria]

Hmmm...

Tenho-me cruzado diversas vezes com esta terapêutica na minha actividade profissional. Tendo sido recomendado para o tratamento de utentes com recurso a esta droga.

Actualmente tenho a tratamento uma criança, caso clínico que passo a descrever:

Rapaz de 2 anos e 5 meses
Parto de 37 semanas, eutócico

Desde Março/04 desenvolveu uma marcha em equinismo. Em colsulta revelou um encurtamento bilateral do tendão de Aquiles, bem como o desenvolvimento de hipertonia. A 31/08/2004 fez toxina botulinica, Botox, bilateral nos gémeos e solhar.

Este relaxante muscular começa a dar mostras do seu efeito nas 48h seguintes à sua aplicação, aumentando gradativamente ao longo de 15 dias, estabilizando por um período de cerca de 4 meses. É nesta fase inicial que temos de apostar na massagem de relaxamento, exercicios de estiramento e alongamento, bem como na reeducação motora dos Ms Inf.

Apesar do esforço durante as sessões de Fisioterapia,não consegui evitar de lhe colocar na semana passada gesso para estiramento da dita cadeia musculo/tendinosa.

Espero daqui a duas semanas, quando retirar o gesso, ter melhores alegrias, evitando o tratamento cirurgico.

Não foi o primeiro..nem segundo .. nem terceiro ..nem será o último caso, este não está a correr tão bem, contudo, a toxina botulinica tem bons resultados. Mas lá está, o seu uso e as suas doses devem ser ponderadas e respeitados os intervalos de tempo entre aplicações para não ocorrer toxicidade ou imunidade à droga.

[Adérito Seixas]

A toxina botulínica é uma toxina de origem biológica, mais especificamente de origem bacteriana (Clostridium Botulinum)que diminui a libertação de acetilcolina na placa motora diminuindo o graui de contracção causando "uma paralisia flácida" que pode durar de 4-6 meses (dependendo da bibliografia). É usada na área da estética e da neurologia, nesta última para tratar a espasticidade e as distonias matinais que podem ocorrer na doença de parkinson (Kern, 2003 - Treatment of Parkinson's disease). É muito utilizada também no tratamento de fissuras anais.

Existe um estudo muito interessante, do qual apensas consegui o abstract mas também não valia de nada arranjar o artigo completo pois o artigo está escrito em alemão :shock: , que fala do usao da toxina botulína -A (são comercializados 3 tipos se não me engano) no tratamebnto da dor fantasma. É um estudo piloto onde o autor (U. Kern) coloca a hipótese de a dor fantasma estar relacionada com a musculatura, em termos locais, desencadeando reflexos espinais, ou pela modulação da reorganização cortical após amputação. A toxina botulínica poderá ter um efeito analgésico pelo relaxamento dos musculos seccionados ou pela modulação de neurotransmissores como a substância P, com uma influencia indirecta no SNC. Em todos os casos o autor conseguiu melhoras na ordem dos 60-80% e conseguiu reduzir o número das crises de dor em 90%, conseguiu também reduzir o tempo de duração das crises - resultados fabulosos. (Kern, 2003 - Botulinum-Toxin-A in der Behandlung von Phantomschmerzen Eine Pilotstudie)

A espasticidade sempre foi e vai continuar a ser um dos nossos maiores problemas, se bem que já li algures que é melhor que exista um pouco de espasticidade de que não se verifique nenhuma actividade, mesmo involuntária, pois com o nosso trabalho podemos colocar essass reacções a trabalhar do nosso lado.
A toxina botulínica veio fazer maravilhas no nosso trabalho mas não é uma cura pois o seu efeito é temporário. Não nos devemos esquecer e não podemos deixar que outros profissionais se esqueçam que um dos problemas do uso continuado de Botox é a habituação e consequente redução de eficácia, o seu uso deve ser muito bem ponderado.
Mais uma vez o trabalho em equipa é fundamental e o link que o Vitor colocou dá um exemplo perfeito dessa importância.

As aplicações práticas do uso desta substância são enormes, por exemplo:
- Diminuir o "efeito de tesoura" em casos de adutores espáticos
- Reduzir a espasticidade e melhorar a marcha e posicionamento de casos em que os gastrocnémios estão com tónus exageradamente elevado
- Reduzir a espasticidade para flexão do joelho melhorando o equilíbrio e o padrão de marcha
- A nível de membros superiores, nomeadamente na motricidade fina da mão, os estudos não são tão favoráveis pois os resultados obtidos neste sentido não são consistentes
- e muitos mais...

Segundo um estudo de 1998 (Cerebral palsy: A rational approach to a treatment protocol, and the role of botulinum toxin in treatment), já um pouco desactualizado talvez, o uso de Botox em crianças com menos de 18 meses não tinha sido ainda estudado e os autores consideravam que estes pacientes não eram indicados serem tratados com botox.

[Adérito Seixas]

Segundo um artigo recente (Gallichio, 2004 - Pharmacologic Management of Spasticity Following Stroke) existem efeitos adversos na administração de toxina botulínica tais como a dor no local da injecção, fraqueza muscular no músculo injectado (obviamente), hematomas, necrose muscular e flebite.

[Cibell Sousa]

Olá! Agradecia se alguém tivesse informação sobre a utilização da toxina em adultos pós-AVC fornecesse algumas dicas pois já tenho feito algumas buscas mas sem gde sucesso.

[Adérito Seixas]

Penso que o artigo que mencionei no post anterior tem a informação que procuras... mas existem mais.

[Vitor Azevedo]

Cara Cibell,

http://www.westernstroke.org/files/053_stroke.doc

http://www.strokecenter.org/trials/InterventionDetail.asp?therapyName=ints/intPage132.htm

http://content.nejm.org/cgi/content/full/347/6/382

http://www.emedicine.com/pmr/topic216.htm

www.medicalpost.com/mpcontent/article.jsp?content=/ content/EXTRACT/RAWART/3830/04B.html

Espero que seja útil,

[Cibell Sousa]

Mto obrigada pela informação! De facto devo ter feito uma busca 1 pouco tosca pq n encontrei nenhum destes sites:wink: ! Sei da aplicação da botox em crianças (+ PC's) e falando com a colega q trabalha com elas ela disse-me q n estava certa q a aplicação em adultos fosse realizada cá em Portugal o q me fez pensar q, se calhar, a eficácia seria mto reduzida em adultos (até pelos custos inerentes). Achei foi estranho raramente alguém falar nisso sendo a espasticidade 1 constante na fisioterapia e um dos principais problemas dos doentes pós-AVC (q andam a multiplicar-se de 1 maneira...). De qq forma obrigada :smile:

[Vitor Azevedo]

Ora, não é preciso agradecer, estamos cá para isso. :cool:

[ftnunosilva]

O Castelo Branco é que podia vir cá dar uma palestra...

[mfonseca]

Tu e o Castelo Branco... Não sei não...
Marco

[Daniela Araujo]

Realmente ele está "em grande", até num forum de fisio é falado. :lol:

Agora falando sério...não, não sobre o Castelo Branco!!
Uma colega está a fazer um trabalho de mestrado sobre, em termos gerais, o efeito da toxina (aplicada no tricipete sural) na marcha de hemiplégicos espasticos (crianças com PC). Um dos sujeitos da amostra está a ser acompanhado por mim. Fez a primeira aplicação há cerca de 6 meses. Conjuntamente realizamos gessos progressivos e uma tala de posicionamento.Vai fazer a segunda aplicação agora. Tem tido resultados surpreendentes, tendo-se verificado uma melhoria bastante significativa do padrão de marcha.

Daniela Araujo

[mfonseca]

Que melhoria?... Que testes se tem feito para ter resultados assim tão surpreendentes? Cinemetria, dinamometria por pressão plantar???
Marco

[Adérito Seixas]

Análise do padrão de marcha a olhómetro já nos dá bom feed-back. Duvido que se possa fazer dinamometria, cinemetria ou pressão plantar nos nossos locais de trabalho...
Desde melhoria no padrão de marcha, alteração no tónus muscular, o próprio posicionamento... muitos parâmetros nos podem servir para detectar avanços nos pacientes.

Marco, vê no link fornecido logo no início e nos posts abaixo. Segundo o link:
Segundo Stokes (2000) podes observar o seguinte:
- Aumentar a amplitude de movimento;
- Melhorar a função ;
- Promover o controle seletivo;
- Promover o ganho de força, de coordenação e outros componentes do desempenho motor, indispensáveis ao processo de reabilitação .

Por exemplo, o relaxamento dos músculos adutores da anca num paciente que apresenta os membros inferiores em padrão espástico (adução), com dificuldade na marcha, pode levar a melhorias na adução, abdução, flexão e extensão, como mostra um estudo realizado por Sgrott (2004), em pacientes com paralisia cerebral.
Quando aplicada a toxina botulínica nos grupos musculares que nos interessa trabalhar, é permitida uma maior amplitude de movimento e alongamento da mesma e dessa maneira estamos a prevenir as deformidades que são muito frequentes neste tipo de pacientes (Greve et al. 2001).

[mfonseca]

Oh não comeces...
A olhómetro???

Existem 300 milhões de laboratórios de biomecânica interessadíssimos em estudar o comportamento da marcha neste tipo de situações... Por isso... não me venhas com coisas!
Marco