carlos ruiz
12-03-09, 23:03
CARBOXITERAPIA
Introdução
Carboxiterapia é um termo recente em medicina, mas a admnistracao terapeutica do anidro carbonico (tambem denominado gas carbonico ou CO2) iniciou-se nos anos 30 na França. Ha publicacoes cientificas do metodo a partir dos anos 50, embora a maior parte concentre-se entre 1985 e 2002.
O CO2 puro medicinal é o mesmo utilizado em cirurgia videolaparoscopica (para promover pneumoperitoneo), histeroscopia e como contraste em arteriografias. No Brasil este gas pode ser fornecido pela A.G.A., Air Liquid e pela White Martins entre outros.
O CO2 pode ser admnistrado pela via subcutänea, através de injeção hipodérmica ou pela via percutanea, na forma de banho ^seco^ ou em água carbonada. Estas últimas tëm maior aplicação em balneareoterapia, enquanto que a via subcutanea (percutanea) é a mais utilizada a nivel ambulatorial.
Indicações
As principais indicacoes desta terapeutica sao : arteriopatia periferica (6,12, 13), sindrome acrocianotica (8), outras patologias que apresentam alterações do microcirculo vascular, como insuficiencias venosas e ulceras dos membros inferiores (11), e acúmulo do tecido adiposo (22,24,25), como a lipomatose multipla simetrica (24,25) entre outras.
Ação farmacológica (mecanismo de ação)
A acao farmacologica do anidro carbonico sobre o tecido esta muito bem estabelecida e envolve vasodilatacao local com consequente aumento do fluxo vascular e o aumento da pressao parcial de oxigenio (pO2) resultante da potencializacao do efeito Bohr, ou seja há redução da afinidade da hemoglobina pelo oxigenio, resultando em maior quantidade deste disponível para o tecido.
Entre outros, o estudo realizado por D aniello C (14) e cols do Departamento de Cirurgia Plastica da Universidade de Siena - Italia, demonstrou a acao da terapeutica do CO2, admnistrado pela via subcutanea, sobre o microcirculo vascular. Foi evidenciado vasodilatacao atraves da videocapilaroscopia, aumento do fluxo sanguineo pelo Laser Doppler e o aumento da pressao parcial de oxigenio (PO2) verificada pela via percutanea. Alem disso os dados histopatologicos obtidos por biopsia em pacientes tratados evidenciaram o inocuo do metodo, ja que nao há alteracoes no tecido conectivo (incluindo-se estruturas vasculares e nervosas) com o tratamento.
Uso em outros países
A admnistracao do CO2 pela via subcutanea (carboxiterapia) tornou-se terapeutica frequente na Europa, principalmente na Italia e na Franca [onde e reconhecida para uso em Saude Publica (29)], apos o desenvolvimento de um equipamento que permite a aplicacao do CO2 medicinal com fluxo e volume total admnistrado controlados, permitindo assim individualizar a terapeutica para o binomio patologia / paciente.
Ainda colaborou para popularização do método a criacao das Sociedades Italiana e Americana de Carbossiterapia (www.carbossiterapia.it (http://www.carbossiterapia.it)) que elaboraram estudos multicentricos que confirmaram o metodo no tratamento das arteriopatias perifericas, bem como introduziu a terapeutica em outras patologias.
Equipamento
Para uso ambulatorial é necessario um correto controle do fluxo de infusão do gás, bem como o cálculo do volume total injetado, o que pode ser conseguido com aparatologia adequada.
Um aparelho, especialmente desenvolvido para carboxiterapia, esta registrado nas normativas da Comunidade Europeia desde 2002 (CE 0051). Esta definido como dispositivo medico, classe II b e apresenta padroes "standard" de qualidade aplicada e seguranca. Este mesmo equipamento tem aprovacao de comercializacao e uso pelo F.D.A. americano como equipamento de uso medico ambulatorial (anexos 1,2 e 3).
Na Europa seu uso e aprovado para o tratamento de patologias do sistema circulatorio, incluindo-se arteriopatias obstrutivas perifericas, ulceras diabeticas e vasculares e lipodistrofia ginoide (anexo1).
O equipamento acima descrito denomina-se Carbomed. Este aparato permite admnistrar fluxos de CO2 entre 10 e 120 ml por minuto, bem como calcular o volume total injetado.
O equipamento que pretendemos registrar apresenta caracteristicas muito semelhantes, todavia o fluxo maximo foi limitado a 80 ml por minuto.
Segurança do método terapeutico
Lembramos que o gas carbonico e um metabolito normal no nosso organismo e em situacoes de repouso nosso corpo produz cerca de 200 ml/min do mesmo, aumentando em ate 10 vezes frente a esforcos fisicos intensos. O fluxo e o volume total injetados durante o tratamento encontram-se entre estes parametros, ou seja, habitualmente na carboxiterapia utiliza-se fluxos de infusao entre20 e 100 ml/min e volume totais admnistrados entre 600 ml e 1 litro (28,30).
O gas e ainda amplamente utilizado na medicina para promover pneumoperitonio em cirurgias endoscopicas, onde fluxos de até1000 ml/min sao utilizados com seguranca (15) e os volumes totais frequentemente ultrapassam 10 litros, sem que haja efeitos sistemicos significativos.
Outros usos mais recentes do CO2 como contraste em angiografia atestam a seguranca deste gas, demonstrando que o mesmo nao e passivel de promover embolia - sao usados nestes procedimentos injecoes intra-vasculares em "bolo" de ate 100 ml (16) e fluxos continuos entre 20 e 30 ml/segundo (17), sem reacoes adversas.
Tambem nao existe na literatura relatos de efeitos adversos ou complicacoes, tanto locais (14) quanto sistëmicas (7,9) - ver abaixo.
Possiveis efeitos colaterais limitam-se a dor durante o tratamento, pequenos hematomas decorrentes da puncao (realizada com agulha 30 G 1/2 - insulina) e sensacao de crepitacao no local, resultante do pequeno enfisema subcutaneo formado e que desaparece em media em ate 30 minutos.
O fabricante do equipamento na Italia e seu representante nos Estados Unidos informam que apos 20000 (vinte mil) tratamentos de carboxiterapia realizados com este equipamento, o indice de complicacoes e reacoes adversas foi de 0 (zero) e a mortalidade foi de 0 (zero) (anexo1).
Análise da literatura (generalidades)
Hartman e cols. da Universidade de Freiburg - Alemanha publicaram em 89, 91 e 97 (1,2,3,4,26) os resultados positivos do tratamento com CO2 percutaneo em pacientes com arteriopatia periferica, demonstrando melhora na claudicacao intermitente e descrevendo o mecanismo de acao farmacologico do gas: vasodilatacao e aumento da pressao parcial de oxigenio (PO2) devido a diminuicao local da afinidade da hemoglobina pelo oxigenio (potencializacao do efeito Bohr), resultando em maior disponibilidade deste para o tecido. Resutados semelhante foram demonstrados por Savin E e cols (7) - Paris, 1995, num estudo duplo cego randomizado. Este ultimo ainda reportou que os efeitos locais nao eram acompanhados de modificacoes hemodinamicas sistemicas, mesma conclusao de Ochiai R e cols (15) do Departamento de anestesiologia da Univesidade de Medicina de Keio em Tokio que demonstrou que a aplicacao subcutanea de CO2 nao causava hipercapnia sistemica.
Diversos autores demonstraram ainda a atuacao do gas no microcirculo vascular da pele, com consequente aumento do fluxo (10,18,19).
Resch e cols (5) da Universidade de Exeter no Reino Unido, em 1994, realizaram ampla revisao bibliografica do uso do anidro carbonico percutaneo. Concluiram informando dos amplos beneficios desta terapeutica em variadas patologias, principalmente no tratamento da arteriopatia periferica obliterante e nas ulceras troficas.
Brockow e cols (6) na Alemanha em 2000, realizaram outra revisao bibliografica do uso do anidro carbonico por via subcutanea (injecao subcutanea). Encontrou uso bem definido para o tratamento de arteriopatia periferica obliterante entre outras.
Toriyama e cols (8) do departamento de cardiologia do hospital Nagoya Kyoritsu - Japao em 2002 demonstraram o uso terapeutico do CO2 aplicado nos membros inferiores de pacientes portadores de arteriopatia periferica com isquemia critica (Fontaine IV). Demonstrou -se aumento do fluxo sanguineo e do volume celular permitindo "salvar" da amputacao 83 % dos pacientes. Os autores concluem ainda que o mecanismo de acao parece refletir o aumento da atividade parassimpatica e a diminuicao da atividade simpatica nestes tecidos.
Análise da literatura (admnistração subcutanea)
Varios autores relataram estudos e utilizacoes clinicas do CO2, aplicado pela via subcutanea, destacamos:
1. Tratamento de multiplas patologias, com destaque para arteriopatias perifericas - Fabry R e cols. da Faculdade de Medicina de Clermont-Ferrand na Franca em 1995, relatam o impressionante numero de 20000 (vinte mil) pacientes atendidos em Royat todos os anos, para tratamento com CO2, tanto pela via subcutanea como pela via percutanea. O autor descreve os beneficios do tratamento através de diversos parametros, incluindo o aumento da distancia percorrida sem claudicacao. Relata ainda o mecanismo de atuacao do gas estabelecido no Consernso do Congresso de Fribourg Brisgau em 89: diminuicao local da afinidade da hemoglobina pelo oxigenio, ou seja, potencializacao do efeito Bohr (13).
2. Tratamento de arteriopatias perifericas - Ambrosi C na Franca em 76 (12).
3. Tratamentos de patologias dolorosas em ortopedia e sistema locomotor - Grosshans A e Gensch H na Alemanha em 87 (11).
4. Tratamento da lipomatose multipla simetrica - D Aniello, C Brandi e cols do Departamento de Cirurgia Plastica da Universidade de Siena, Italia em 99 (24).
5. Uso complementar a lipoaspiracao - Brandi C e cols do Dep. de Cirurgia Plastica da Universidade de Siena (anais do XVI congresso da ISAPS - Istanbul 2002 (27).
6. Tratamento da adiposidade localizada - Brandi C e cols do Departamento de Cirurgia Plastica da Universidade de Siena em 2001, fazem um amplo estudo do uso por injecao subcutanea de CO2, demonstrando num estudo duplo cego controlado o aumento da perfusao tecidal (a dopplerfluxometria), aumento da pressao parcial de oxigenio -PO2 e reducao da circunferencia das areas tratadas (efeito lipolitico). Estes autores fizeram estudo histopatologico das areas tratadas, ficando evidente: aumento da espessura da pele, fratura da membrana do adipocito e preservacao total do tecido conectivo, incluindo-se estruturas vasculares e nervosas. Houve significancia estatistica com o p<0,01 (14).
7. Tratamento de paniculopatia edemato-fibroesclerotica - Albergati F e cols em 1998 e Parassoni e cols em 1997, ambos artigos publicados na Rivista Italiana di Medicina Estetica , demonstram os efeitos do CO2, aplicado por via subcutanea, sobre o microcirculo vascular : vasodilatacao persistente identificada pela videocapilaroscopia de sonda otica e aumento do fluxo vascular pela dopplerfluxometria a laser; e definem seu uso nesta patologia (21,22,23).
Conclusão
· A carboxiterapia consiste na admnistração terapeutica do anidro carbono (CO2).
· A via de admnistração mais frequente a nível clínico - ambulatorial é a subcutänea, por injeção hipodérmica.
· A ação farmacológica do gás e sua segurança estão bem estabelecidas.
· Existem indicações precisas do seu uso na literatura, com elevada casuística.
· Não existem importantes reações adversas locais e não se descreveram alterações sistëmicas com o método.
· Não há importantes efeitos colaterais adversos.
· Não existem importantes contra-indicações do método.
· Embora o gás seja biologicamente estéril, recomenda-se uso de filtro descartável anti-biológico que deve localizar-se entre a extremidade do sistema e a agulha hipodérmica.
· Para uma admnistração controlada, em termos de fluxo e volume total injetado, faz-se necessário equipamento médico adequado.
O método é de fácil execução.
Referëncias
1. Hartmann BR, Bassenge E, Pittler M. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9112881)Effect of carbon dioxide-enriched water and fresh water on the cutaneous microcirculation and oxygen tension in the skin of the foot. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9112881&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9112881&itool=iconabstr)
Angiology. 1997 Apr;48(4):337-43.
PMID: 9112881 [PubMed - indexed for MEDLINE]
2. Hartmann BR, Bassenge E, Hartmann M. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9373047)Effects of serial percutaneous application of carbon dioxide in intermittent claudication: results of a controlled trial. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9373047&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9373047&itool=iconabstr)
Angiology. 1997 Nov;48(11):957-63.
PMID: 9373047 [PubMed - indexed for MEDLINE]
3. Hartmann B, Drews B, Burnus C, Bassenge E. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1776351)[Increase in skin blood circulation and transcutaneous oxygen partial pressure of the top of the foot in lower leg immersion in water containing carbon dioxide in patients with arterial occlusive disease. Results of a controlled study compared with fresh water] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1776351&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1776351&itool=iconabstr)
Vasa. 1991;20(4):382-7. German.
PMID: 1776351 [PubMed - indexed for MEDLINE]
4. Hartmann B, Drews B, Kurten B, Bassenge E. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2516367)[CO2-induced increase in skin circulation and transcutaneous oxygen partial pressure of the top of the foot in patients with intermittent claudication] (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=2516367HYPERLINK%20%20\\l%20Menu2516367HY PERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2516367&itool=iconnoabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2516367&itool=iconnoabstr)
Vasa Suppl. 1989;27:251-2. German. No abstract available.
PMID: 2516367 [PubMed - indexed for MEDLINE]
5. Resch KL, Just U. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8017066)[Possibilities and limits of CO2 balneotherapy] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8017066&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8017066&itool=iconabstr)
Wien Med Wochenschr. 1994;144(3):45-50. Review. German.
PMID: 8017066 [PubMed - indexed for MEDLINE]
6. Brockow T, Hausner T, Dillner A, Resch KL. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11059501)Clinical evidence of subcutaneous CO2 insufflations: a systematic review. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11059501&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11059501&itool=iconabstr)
J Altern Complement Med. 2000 Oct;6(5):391-403. Review.
PMID: 11059501 [PubMed - indexed for MEDLINE]
7. Savin E, Bailliart O, Bonnin P, Bedu M, Cheynel J, Coudert J, Martineaud JP. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7661381)Vasomotor effects of transcutaneous CO2 in stage II peripheral occlusive arterial disease. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7661381&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7661381&itool=iconabstr)
Angiology. 1995 Sep;46(9):785-91.
PMID: 7661381 [PubMed - indexed for MEDLINE]
8. Toriyama T, Kumada Y, Matsubara T, Murata A, Ogino A, Hayashi H, Nakashima H, Takahashi H, Matsuo H, Kawahara H. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12518118)Effect of artificial carbon dioxide foot bathing on critical limb ischemia (Fontaine IV) in peripheral arterial disease patients. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12518118&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12518118&itool=iconabstr)
Int Angiol. 2002 Dec;21(4):367-73.
PMID: 12518118 [PubMed - indexed for MEDLINE]
9. Ochiai R, Takeda J, Noguchi J, Ohgami M, Ishii S. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10702471)Subcutaneous carbon dioxide insufflation does not cause hypercarbia during endoscopic thyroidectomy. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=10702471HYPERLINK%20%20\\l%20Menu10702471 HYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10702471&itool=iconnoabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10702471&itool=iconnoabstr)
Anesth Analg. 2000 Mar;90(3):760-2. No abstract available.
PMID: 10702471 [PubMed - indexed for MEDLINE]
10. Ito T, Moore JI, Koss MC. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2502580)Topical application of CO2 increases skin blood flow. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2502580&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2502580&itool=iconabstr)
J Invest Dermatol. 1989 Aug;93(2):259-62.
PMID: 2502580 [PubMed - indexed for MEDLINE]
11. Grosshans A, Gensch H. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3128016)[CO2 gas injection--indications and results] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3128016&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3128016&itool=iconabstr)
Z Gesamte Inn Med. 1987 Dec 1;42(23):667-70. German.
PMID: 3128016 [PubMed - indexed for MEDLINE]
12. Ambrosi C, Delanoe G. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=773257)[Therapeutic effect of CO2 injected sub-cutaneously in arteriopathies of the limbs. Experimental research (author's transl)] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=773257&itool=iconnoabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=773257&itool=iconnoabstr)
Ann Cardiol Angeiol (Paris). 1976 Mar-Apr;25(2):93-8. French. No abstract available.
PMID: 773257 [PubMed - indexed for MEDLINE]
13. Fabry R, Dubost JJ, Schmidt J, Body J, Schaff G, Baguet JC. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7631285)[Thermal treatment in arterial diseases: an expensive placebo or an effective therapy?] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7631285&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7631285&itool=iconabstr)
Therapie. 1995 Mar-Apr;50(2):113-22. French.
PMID: 7631285 [PubMed - indexed for MEDLINE]
14. Brandi C, D'Aniello C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, Lattarulo P, Alessandrini C. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11426306)Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: clinical study and histopathological correlations. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11426306&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11426306&itool=iconabstr)
Aesthetic Plast Surg. 2001 May-Jun;25(3):170-4.
PMID: 11426306 [PubMed - indexed for MEDLINE]
15. Vilos GA, Vilos AG. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14567827)Safe laparoscopic entry guided by Veress needle CO2 insufflation pressure. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14567827&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14567827&itool=iconabstr)
J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Aug;10(3):415-20.
PMID: 14567827 [PubMed - indexed for MEDLINE]
16. Zwaan M, Kloess W, Kagel C, Kummer-Kloess D, Matthies-Zwaan S, Schutz RM, Weiss HD, Zwaan W. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8634409)[Carbon dioxide as an alternative contrast medium in peripheral angiography] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8634409&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8634409&itool=iconabstr)
Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1996 May;164(5):445-8. German. Erratum in: Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1996 Aug;165(2):180. Zwaan W[corrected to Kloess W].
PMID: 8634409 [PubMed - indexed for MEDLINE]
17. Lang EV, Gossler AA, Fick LJ, Barnhart W, Lacey DL. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10872489)Carbon dioxide angiography: effect of injection parameters on bolus configuration. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10872489&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10872489&itool=iconabstr)
J Vasc Interv Radiol. 1999 Jan;10(1):41-9.
PMID: 10872489 [PubMed - indexed for MEDLINE]
18. Colin C, Lagneaux D, Lecomte J. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=120871)[Local vasodilatating effects of carbon dioxide on cutaneous blood vessels (author's transl)] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=120871&itool=iconnoabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=120871&itool=iconnoabstr)
J Belge Med Phys Rehabil. 1978;1(4):326-34. French. No abstract available.
PMID: 120871 [PubMed - indexed for MEDLINE]
19. Schnizer W, Erdl R, Schops P, Seichert N. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3936811)The effects of external CO2 application on human skin microcirculation investigated by laser Doppler flowmetry. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3936811&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3936811&itool=iconabstr)
Int J Microcirc Clin Exp. 1985;4(4):343-50.
PMID: 3936811 [PubMed - indexed for MEDLINE]
20. Komoto Y, Nakao T, Sunakawa M, Yorozu H. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3129918)Elevation of tissue PO2 with improvement of tissue perfusion by topically applied CO2. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=3129918HYPERLINK%20%20\\l%20Menu3129918HY PERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3129918&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3129918&itool=iconabstr)
Adv Exp Med Biol. 1988;222:637-45.
PMID: 3129918 [PubMed - indexed for MEDLINE]
21. Luigi Parassoni, Vincenzo Varlaro, Carlo Alberto Bartoletti. La Carbossiterapia: una metodica terapeutica in evoluzione. Rivista Italiana di Medicina Estetica No 2 Anno 1997
22. Francesco Albergati, Pietro Lattarulo, Luigi Parassoni, Sergio B. Curri, Vincenzo Varlaro, Francesco Guidi. Effetti sul Microcircolo di differenti dosi di CO² nella pannicolopatia edemato-fibrosclerotica da stasi ("Cellulite"). Rivista Italiana di Medicina Estetica No 2 Anno 1998
23. Ezio Belotti, Mario de Bernardi. Utilizzazione della CO2 termale nella pannicolopatia edemato-fibrosclerotica. Rivista Italiana di Medicina Estetica No 2 Anno 1992
24. C. Brandi, P.A. Bacci, P. Lattarulo, B. Bosi, I. Dei, L. grimaldi, C. D’aniello . “Il trattamento chirurgico delle localizzazioni addominali della lipomatosi multlipa simmetrica (LSM) integrato dalla carbossiterapia”; Unità Operativa di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, Università degli Studi di Siena; 48° Congresso Nazionale della Società di Chirurgia Plastica ed Estetica, Gubbio, 25-30 settembre 1999.
25. C. D’aniello, C. Brandi, P.Lattarulo, B. Bosi, L. Grimaldi . Rivista italiana di chirurgia Plastica “Il ruolo della Carbossiterapia nella strategia terapeutica della LMS” .
26. Hartmann B, Drews B, Kurten B, Bassenge E. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1771510)Related Articles, (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=1771510)Links (http://www.fisiozone.com/%20Menu1771510)[Increase in skin microcirculation and oxygen tension and improved venous function in patients with combined arterial and venous circulatory disorders of the leg during and following lower leg immersion in water containing carbon dioxide] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1771510&itool=iconnoabstr)
Vasa Suppl. 1991;32:258-60. German. No abstract available.
PMID: 1771510 [PubMed - indexed for MEDLINE]
27. Brandi C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, Malatesta F, Caiazzo E. Unit of Plastic Surgery-University Study of Siena. The Role of Carbondioxide Therapy as a Complement of Liposuction The XVI Congresss of ISAPS may 26-29.2002 Istanbul Bibliografia
28. Bartoletti C.A.. Medicina Estetica - Metodologie diagnostiche, preventive e corretive. Editrice Salus Internazionale - 1998 - pgs 405-423.
29. Kede M e Sabatovich O. Dermatologia Estética. Editora Atheneu - 2003 - pg 349
30. Bacci P.A. e Leibaschoff G. La Celulitis. Medical Books, Gascón: 19 - 196 - 2000
Introdução
Carboxiterapia é um termo recente em medicina, mas a admnistracao terapeutica do anidro carbonico (tambem denominado gas carbonico ou CO2) iniciou-se nos anos 30 na França. Ha publicacoes cientificas do metodo a partir dos anos 50, embora a maior parte concentre-se entre 1985 e 2002.
O CO2 puro medicinal é o mesmo utilizado em cirurgia videolaparoscopica (para promover pneumoperitoneo), histeroscopia e como contraste em arteriografias. No Brasil este gas pode ser fornecido pela A.G.A., Air Liquid e pela White Martins entre outros.
O CO2 pode ser admnistrado pela via subcutänea, através de injeção hipodérmica ou pela via percutanea, na forma de banho ^seco^ ou em água carbonada. Estas últimas tëm maior aplicação em balneareoterapia, enquanto que a via subcutanea (percutanea) é a mais utilizada a nivel ambulatorial.
Indicações
As principais indicacoes desta terapeutica sao : arteriopatia periferica (6,12, 13), sindrome acrocianotica (8), outras patologias que apresentam alterações do microcirculo vascular, como insuficiencias venosas e ulceras dos membros inferiores (11), e acúmulo do tecido adiposo (22,24,25), como a lipomatose multipla simetrica (24,25) entre outras.
Ação farmacológica (mecanismo de ação)
A acao farmacologica do anidro carbonico sobre o tecido esta muito bem estabelecida e envolve vasodilatacao local com consequente aumento do fluxo vascular e o aumento da pressao parcial de oxigenio (pO2) resultante da potencializacao do efeito Bohr, ou seja há redução da afinidade da hemoglobina pelo oxigenio, resultando em maior quantidade deste disponível para o tecido.
Entre outros, o estudo realizado por D aniello C (14) e cols do Departamento de Cirurgia Plastica da Universidade de Siena - Italia, demonstrou a acao da terapeutica do CO2, admnistrado pela via subcutanea, sobre o microcirculo vascular. Foi evidenciado vasodilatacao atraves da videocapilaroscopia, aumento do fluxo sanguineo pelo Laser Doppler e o aumento da pressao parcial de oxigenio (PO2) verificada pela via percutanea. Alem disso os dados histopatologicos obtidos por biopsia em pacientes tratados evidenciaram o inocuo do metodo, ja que nao há alteracoes no tecido conectivo (incluindo-se estruturas vasculares e nervosas) com o tratamento.
Uso em outros países
A admnistracao do CO2 pela via subcutanea (carboxiterapia) tornou-se terapeutica frequente na Europa, principalmente na Italia e na Franca [onde e reconhecida para uso em Saude Publica (29)], apos o desenvolvimento de um equipamento que permite a aplicacao do CO2 medicinal com fluxo e volume total admnistrado controlados, permitindo assim individualizar a terapeutica para o binomio patologia / paciente.
Ainda colaborou para popularização do método a criacao das Sociedades Italiana e Americana de Carbossiterapia (www.carbossiterapia.it (http://www.carbossiterapia.it)) que elaboraram estudos multicentricos que confirmaram o metodo no tratamento das arteriopatias perifericas, bem como introduziu a terapeutica em outras patologias.
Equipamento
Para uso ambulatorial é necessario um correto controle do fluxo de infusão do gás, bem como o cálculo do volume total injetado, o que pode ser conseguido com aparatologia adequada.
Um aparelho, especialmente desenvolvido para carboxiterapia, esta registrado nas normativas da Comunidade Europeia desde 2002 (CE 0051). Esta definido como dispositivo medico, classe II b e apresenta padroes "standard" de qualidade aplicada e seguranca. Este mesmo equipamento tem aprovacao de comercializacao e uso pelo F.D.A. americano como equipamento de uso medico ambulatorial (anexos 1,2 e 3).
Na Europa seu uso e aprovado para o tratamento de patologias do sistema circulatorio, incluindo-se arteriopatias obstrutivas perifericas, ulceras diabeticas e vasculares e lipodistrofia ginoide (anexo1).
O equipamento acima descrito denomina-se Carbomed. Este aparato permite admnistrar fluxos de CO2 entre 10 e 120 ml por minuto, bem como calcular o volume total injetado.
O equipamento que pretendemos registrar apresenta caracteristicas muito semelhantes, todavia o fluxo maximo foi limitado a 80 ml por minuto.
Segurança do método terapeutico
Lembramos que o gas carbonico e um metabolito normal no nosso organismo e em situacoes de repouso nosso corpo produz cerca de 200 ml/min do mesmo, aumentando em ate 10 vezes frente a esforcos fisicos intensos. O fluxo e o volume total injetados durante o tratamento encontram-se entre estes parametros, ou seja, habitualmente na carboxiterapia utiliza-se fluxos de infusao entre20 e 100 ml/min e volume totais admnistrados entre 600 ml e 1 litro (28,30).
O gas e ainda amplamente utilizado na medicina para promover pneumoperitonio em cirurgias endoscopicas, onde fluxos de até1000 ml/min sao utilizados com seguranca (15) e os volumes totais frequentemente ultrapassam 10 litros, sem que haja efeitos sistemicos significativos.
Outros usos mais recentes do CO2 como contraste em angiografia atestam a seguranca deste gas, demonstrando que o mesmo nao e passivel de promover embolia - sao usados nestes procedimentos injecoes intra-vasculares em "bolo" de ate 100 ml (16) e fluxos continuos entre 20 e 30 ml/segundo (17), sem reacoes adversas.
Tambem nao existe na literatura relatos de efeitos adversos ou complicacoes, tanto locais (14) quanto sistëmicas (7,9) - ver abaixo.
Possiveis efeitos colaterais limitam-se a dor durante o tratamento, pequenos hematomas decorrentes da puncao (realizada com agulha 30 G 1/2 - insulina) e sensacao de crepitacao no local, resultante do pequeno enfisema subcutaneo formado e que desaparece em media em ate 30 minutos.
O fabricante do equipamento na Italia e seu representante nos Estados Unidos informam que apos 20000 (vinte mil) tratamentos de carboxiterapia realizados com este equipamento, o indice de complicacoes e reacoes adversas foi de 0 (zero) e a mortalidade foi de 0 (zero) (anexo1).
Análise da literatura (generalidades)
Hartman e cols. da Universidade de Freiburg - Alemanha publicaram em 89, 91 e 97 (1,2,3,4,26) os resultados positivos do tratamento com CO2 percutaneo em pacientes com arteriopatia periferica, demonstrando melhora na claudicacao intermitente e descrevendo o mecanismo de acao farmacologico do gas: vasodilatacao e aumento da pressao parcial de oxigenio (PO2) devido a diminuicao local da afinidade da hemoglobina pelo oxigenio (potencializacao do efeito Bohr), resultando em maior disponibilidade deste para o tecido. Resutados semelhante foram demonstrados por Savin E e cols (7) - Paris, 1995, num estudo duplo cego randomizado. Este ultimo ainda reportou que os efeitos locais nao eram acompanhados de modificacoes hemodinamicas sistemicas, mesma conclusao de Ochiai R e cols (15) do Departamento de anestesiologia da Univesidade de Medicina de Keio em Tokio que demonstrou que a aplicacao subcutanea de CO2 nao causava hipercapnia sistemica.
Diversos autores demonstraram ainda a atuacao do gas no microcirculo vascular da pele, com consequente aumento do fluxo (10,18,19).
Resch e cols (5) da Universidade de Exeter no Reino Unido, em 1994, realizaram ampla revisao bibliografica do uso do anidro carbonico percutaneo. Concluiram informando dos amplos beneficios desta terapeutica em variadas patologias, principalmente no tratamento da arteriopatia periferica obliterante e nas ulceras troficas.
Brockow e cols (6) na Alemanha em 2000, realizaram outra revisao bibliografica do uso do anidro carbonico por via subcutanea (injecao subcutanea). Encontrou uso bem definido para o tratamento de arteriopatia periferica obliterante entre outras.
Toriyama e cols (8) do departamento de cardiologia do hospital Nagoya Kyoritsu - Japao em 2002 demonstraram o uso terapeutico do CO2 aplicado nos membros inferiores de pacientes portadores de arteriopatia periferica com isquemia critica (Fontaine IV). Demonstrou -se aumento do fluxo sanguineo e do volume celular permitindo "salvar" da amputacao 83 % dos pacientes. Os autores concluem ainda que o mecanismo de acao parece refletir o aumento da atividade parassimpatica e a diminuicao da atividade simpatica nestes tecidos.
Análise da literatura (admnistração subcutanea)
Varios autores relataram estudos e utilizacoes clinicas do CO2, aplicado pela via subcutanea, destacamos:
1. Tratamento de multiplas patologias, com destaque para arteriopatias perifericas - Fabry R e cols. da Faculdade de Medicina de Clermont-Ferrand na Franca em 1995, relatam o impressionante numero de 20000 (vinte mil) pacientes atendidos em Royat todos os anos, para tratamento com CO2, tanto pela via subcutanea como pela via percutanea. O autor descreve os beneficios do tratamento através de diversos parametros, incluindo o aumento da distancia percorrida sem claudicacao. Relata ainda o mecanismo de atuacao do gas estabelecido no Consernso do Congresso de Fribourg Brisgau em 89: diminuicao local da afinidade da hemoglobina pelo oxigenio, ou seja, potencializacao do efeito Bohr (13).
2. Tratamento de arteriopatias perifericas - Ambrosi C na Franca em 76 (12).
3. Tratamentos de patologias dolorosas em ortopedia e sistema locomotor - Grosshans A e Gensch H na Alemanha em 87 (11).
4. Tratamento da lipomatose multipla simetrica - D Aniello, C Brandi e cols do Departamento de Cirurgia Plastica da Universidade de Siena, Italia em 99 (24).
5. Uso complementar a lipoaspiracao - Brandi C e cols do Dep. de Cirurgia Plastica da Universidade de Siena (anais do XVI congresso da ISAPS - Istanbul 2002 (27).
6. Tratamento da adiposidade localizada - Brandi C e cols do Departamento de Cirurgia Plastica da Universidade de Siena em 2001, fazem um amplo estudo do uso por injecao subcutanea de CO2, demonstrando num estudo duplo cego controlado o aumento da perfusao tecidal (a dopplerfluxometria), aumento da pressao parcial de oxigenio -PO2 e reducao da circunferencia das areas tratadas (efeito lipolitico). Estes autores fizeram estudo histopatologico das areas tratadas, ficando evidente: aumento da espessura da pele, fratura da membrana do adipocito e preservacao total do tecido conectivo, incluindo-se estruturas vasculares e nervosas. Houve significancia estatistica com o p<0,01 (14).
7. Tratamento de paniculopatia edemato-fibroesclerotica - Albergati F e cols em 1998 e Parassoni e cols em 1997, ambos artigos publicados na Rivista Italiana di Medicina Estetica , demonstram os efeitos do CO2, aplicado por via subcutanea, sobre o microcirculo vascular : vasodilatacao persistente identificada pela videocapilaroscopia de sonda otica e aumento do fluxo vascular pela dopplerfluxometria a laser; e definem seu uso nesta patologia (21,22,23).
Conclusão
· A carboxiterapia consiste na admnistração terapeutica do anidro carbono (CO2).
· A via de admnistração mais frequente a nível clínico - ambulatorial é a subcutänea, por injeção hipodérmica.
· A ação farmacológica do gás e sua segurança estão bem estabelecidas.
· Existem indicações precisas do seu uso na literatura, com elevada casuística.
· Não existem importantes reações adversas locais e não se descreveram alterações sistëmicas com o método.
· Não há importantes efeitos colaterais adversos.
· Não existem importantes contra-indicações do método.
· Embora o gás seja biologicamente estéril, recomenda-se uso de filtro descartável anti-biológico que deve localizar-se entre a extremidade do sistema e a agulha hipodérmica.
· Para uma admnistração controlada, em termos de fluxo e volume total injetado, faz-se necessário equipamento médico adequado.
O método é de fácil execução.
Referëncias
1. Hartmann BR, Bassenge E, Pittler M. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9112881)Effect of carbon dioxide-enriched water and fresh water on the cutaneous microcirculation and oxygen tension in the skin of the foot. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9112881&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9112881&itool=iconabstr)
Angiology. 1997 Apr;48(4):337-43.
PMID: 9112881 [PubMed - indexed for MEDLINE]
2. Hartmann BR, Bassenge E, Hartmann M. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9373047)Effects of serial percutaneous application of carbon dioxide in intermittent claudication: results of a controlled trial. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9373047&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9373047&itool=iconabstr)
Angiology. 1997 Nov;48(11):957-63.
PMID: 9373047 [PubMed - indexed for MEDLINE]
3. Hartmann B, Drews B, Burnus C, Bassenge E. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1776351)[Increase in skin blood circulation and transcutaneous oxygen partial pressure of the top of the foot in lower leg immersion in water containing carbon dioxide in patients with arterial occlusive disease. Results of a controlled study compared with fresh water] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1776351&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1776351&itool=iconabstr)
Vasa. 1991;20(4):382-7. German.
PMID: 1776351 [PubMed - indexed for MEDLINE]
4. Hartmann B, Drews B, Kurten B, Bassenge E. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2516367)[CO2-induced increase in skin circulation and transcutaneous oxygen partial pressure of the top of the foot in patients with intermittent claudication] (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=2516367HYPERLINK%20%20\\l%20Menu2516367HY PERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2516367&itool=iconnoabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2516367&itool=iconnoabstr)
Vasa Suppl. 1989;27:251-2. German. No abstract available.
PMID: 2516367 [PubMed - indexed for MEDLINE]
5. Resch KL, Just U. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8017066)[Possibilities and limits of CO2 balneotherapy] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8017066&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8017066&itool=iconabstr)
Wien Med Wochenschr. 1994;144(3):45-50. Review. German.
PMID: 8017066 [PubMed - indexed for MEDLINE]
6. Brockow T, Hausner T, Dillner A, Resch KL. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11059501)Clinical evidence of subcutaneous CO2 insufflations: a systematic review. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11059501&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11059501&itool=iconabstr)
J Altern Complement Med. 2000 Oct;6(5):391-403. Review.
PMID: 11059501 [PubMed - indexed for MEDLINE]
7. Savin E, Bailliart O, Bonnin P, Bedu M, Cheynel J, Coudert J, Martineaud JP. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7661381)Vasomotor effects of transcutaneous CO2 in stage II peripheral occlusive arterial disease. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7661381&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7661381&itool=iconabstr)
Angiology. 1995 Sep;46(9):785-91.
PMID: 7661381 [PubMed - indexed for MEDLINE]
8. Toriyama T, Kumada Y, Matsubara T, Murata A, Ogino A, Hayashi H, Nakashima H, Takahashi H, Matsuo H, Kawahara H. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12518118)Effect of artificial carbon dioxide foot bathing on critical limb ischemia (Fontaine IV) in peripheral arterial disease patients. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12518118&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12518118&itool=iconabstr)
Int Angiol. 2002 Dec;21(4):367-73.
PMID: 12518118 [PubMed - indexed for MEDLINE]
9. Ochiai R, Takeda J, Noguchi J, Ohgami M, Ishii S. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10702471)Subcutaneous carbon dioxide insufflation does not cause hypercarbia during endoscopic thyroidectomy. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=10702471HYPERLINK%20%20\\l%20Menu10702471 HYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10702471&itool=iconnoabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10702471&itool=iconnoabstr)
Anesth Analg. 2000 Mar;90(3):760-2. No abstract available.
PMID: 10702471 [PubMed - indexed for MEDLINE]
10. Ito T, Moore JI, Koss MC. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2502580)Topical application of CO2 increases skin blood flow. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2502580&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2502580&itool=iconabstr)
J Invest Dermatol. 1989 Aug;93(2):259-62.
PMID: 2502580 [PubMed - indexed for MEDLINE]
11. Grosshans A, Gensch H. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3128016)[CO2 gas injection--indications and results] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3128016&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3128016&itool=iconabstr)
Z Gesamte Inn Med. 1987 Dec 1;42(23):667-70. German.
PMID: 3128016 [PubMed - indexed for MEDLINE]
12. Ambrosi C, Delanoe G. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=773257)[Therapeutic effect of CO2 injected sub-cutaneously in arteriopathies of the limbs. Experimental research (author's transl)] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=773257&itool=iconnoabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=773257&itool=iconnoabstr)
Ann Cardiol Angeiol (Paris). 1976 Mar-Apr;25(2):93-8. French. No abstract available.
PMID: 773257 [PubMed - indexed for MEDLINE]
13. Fabry R, Dubost JJ, Schmidt J, Body J, Schaff G, Baguet JC. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7631285)[Thermal treatment in arterial diseases: an expensive placebo or an effective therapy?] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7631285&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=7631285&itool=iconabstr)
Therapie. 1995 Mar-Apr;50(2):113-22. French.
PMID: 7631285 [PubMed - indexed for MEDLINE]
14. Brandi C, D'Aniello C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, Lattarulo P, Alessandrini C. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11426306)Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: clinical study and histopathological correlations. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11426306&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11426306&itool=iconabstr)
Aesthetic Plast Surg. 2001 May-Jun;25(3):170-4.
PMID: 11426306 [PubMed - indexed for MEDLINE]
15. Vilos GA, Vilos AG. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14567827)Safe laparoscopic entry guided by Veress needle CO2 insufflation pressure. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14567827&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14567827&itool=iconabstr)
J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Aug;10(3):415-20.
PMID: 14567827 [PubMed - indexed for MEDLINE]
16. Zwaan M, Kloess W, Kagel C, Kummer-Kloess D, Matthies-Zwaan S, Schutz RM, Weiss HD, Zwaan W. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8634409)[Carbon dioxide as an alternative contrast medium in peripheral angiography] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8634409&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8634409&itool=iconabstr)
Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1996 May;164(5):445-8. German. Erratum in: Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1996 Aug;165(2):180. Zwaan W[corrected to Kloess W].
PMID: 8634409 [PubMed - indexed for MEDLINE]
17. Lang EV, Gossler AA, Fick LJ, Barnhart W, Lacey DL. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10872489)Carbon dioxide angiography: effect of injection parameters on bolus configuration. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10872489&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10872489&itool=iconabstr)
J Vasc Interv Radiol. 1999 Jan;10(1):41-9.
PMID: 10872489 [PubMed - indexed for MEDLINE]
18. Colin C, Lagneaux D, Lecomte J. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=120871)[Local vasodilatating effects of carbon dioxide on cutaneous blood vessels (author's transl)] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=120871&itool=iconnoabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=120871&itool=iconnoabstr)
J Belge Med Phys Rehabil. 1978;1(4):326-34. French. No abstract available.
PMID: 120871 [PubMed - indexed for MEDLINE]
19. Schnizer W, Erdl R, Schops P, Seichert N. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3936811)The effects of external CO2 application on human skin microcirculation investigated by laser Doppler flowmetry. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3936811&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3936811&itool=iconabstr)
Int J Microcirc Clin Exp. 1985;4(4):343-50.
PMID: 3936811 [PubMed - indexed for MEDLINE]
20. Komoto Y, Nakao T, Sunakawa M, Yorozu H. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3129918)Elevation of tissue PO2 with improvement of tissue perfusion by topically applied CO2. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=3129918HYPERLINK%20%20\\l%20Menu3129918HY PERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3129918&itool=iconabstrHYPERLINK%20/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3129918&itool=iconabstr)
Adv Exp Med Biol. 1988;222:637-45.
PMID: 3129918 [PubMed - indexed for MEDLINE]
21. Luigi Parassoni, Vincenzo Varlaro, Carlo Alberto Bartoletti. La Carbossiterapia: una metodica terapeutica in evoluzione. Rivista Italiana di Medicina Estetica No 2 Anno 1997
22. Francesco Albergati, Pietro Lattarulo, Luigi Parassoni, Sergio B. Curri, Vincenzo Varlaro, Francesco Guidi. Effetti sul Microcircolo di differenti dosi di CO² nella pannicolopatia edemato-fibrosclerotica da stasi ("Cellulite"). Rivista Italiana di Medicina Estetica No 2 Anno 1998
23. Ezio Belotti, Mario de Bernardi. Utilizzazione della CO2 termale nella pannicolopatia edemato-fibrosclerotica. Rivista Italiana di Medicina Estetica No 2 Anno 1992
24. C. Brandi, P.A. Bacci, P. Lattarulo, B. Bosi, I. Dei, L. grimaldi, C. D’aniello . “Il trattamento chirurgico delle localizzazioni addominali della lipomatosi multlipa simmetrica (LSM) integrato dalla carbossiterapia”; Unità Operativa di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, Università degli Studi di Siena; 48° Congresso Nazionale della Società di Chirurgia Plastica ed Estetica, Gubbio, 25-30 settembre 1999.
25. C. D’aniello, C. Brandi, P.Lattarulo, B. Bosi, L. Grimaldi . Rivista italiana di chirurgia Plastica “Il ruolo della Carbossiterapia nella strategia terapeutica della LMS” .
26. Hartmann B, Drews B, Kurten B, Bassenge E. (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1771510)Related Articles, (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=1771510)Links (http://www.fisiozone.com/%20Menu1771510)[Increase in skin microcirculation and oxygen tension and improved venous function in patients with combined arterial and venous circulatory disorders of the leg during and following lower leg immersion in water containing carbon dioxide] (http://www.fisiozone.com/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1771510&itool=iconnoabstr)
Vasa Suppl. 1991;32:258-60. German. No abstract available.
PMID: 1771510 [PubMed - indexed for MEDLINE]
27. Brandi C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, Malatesta F, Caiazzo E. Unit of Plastic Surgery-University Study of Siena. The Role of Carbondioxide Therapy as a Complement of Liposuction The XVI Congresss of ISAPS may 26-29.2002 Istanbul Bibliografia
28. Bartoletti C.A.. Medicina Estetica - Metodologie diagnostiche, preventive e corretive. Editrice Salus Internazionale - 1998 - pgs 405-423.
29. Kede M e Sabatovich O. Dermatologia Estética. Editora Atheneu - 2003 - pg 349
30. Bacci P.A. e Leibaschoff G. La Celulitis. Medical Books, Gascón: 19 - 196 - 2000