Paralisia do Nervo Cubital

[carlosguerreiro@sapo.pt]

Caros Colegas,

À cerca de 3 meses chegou-me uma utente com Paralisia do Nervo Cubital após um choque elétrico.
O plano de tratamento tem consistido em: Parafina na mão e punho, drenagem linfática da mão e antebraço, Ultra-som 3 MHz e 1 Mhz em todo o trajecto do nervo cubital (++ sulco cubital do cotovelo e túnel cubital), Laser, massagem descontracturante antebraço, braço e cervico-dorsal, TENS, mobilização articular passiva e activa assistida dos dedos, punho, antebraço, cotovelo, ombro e cervical, treino de AVD's, cadeias musculares, estiramentos, Reflexologia.

Os resultados em termos de mobilidade do 4 e 5 dedo ainda não são satisfatórios.

Pergunto, se já passou por algum colega um caso semelhante?

[Hélder Abreu]

As lesões neurológicas periféricas primárias dividem-se em 3 graus:
Neuropraxia (contusão) que consiste numa lesão mínima que perturbou a função dos axónios e que recupera em algumas semanas;
Axonotemese (microrroturas) que consiste na lesão dos axónios, mas não das das bainhas em que estão contidos, ocorrendo a degeneração axonal e posterior regeneração à velocidade de 1mm/dia;
Neurotemese (rotura macroscópica), sendo esta a rotura completa do tronco nervoso, não ocorrendo nenhum tipo de recuperação;Mediante esta classificação, resta-me perguntar-te se desde que iniciaste os tratamentos com essa paciente obtiveste já alguns resultados visíveis a nível sensitivo ou motor?
Nunca lidei com nenhum caso de lesão nervosa por choque eléctrico, mas acredito que a classificação das lesões seja a mesma. Caso já tenhas obtido alguns resultados, mesmo que poucos, isso indicará que estás com uma lesão de 2º grau ou Axonotemese, o que levará ainda alguns meses até obteres resultados mais satisfatórios.
Um pequeno aparte: cuidado com a mobilização passiva. Um estiramento inapropriado do nervo poderá influenciar a sua regeneração.

Cumprimentos.

[Fportela]

Caros Colegas

E Tensão Neural, nomeadamente Slide ?!

[Hélder Abreu]

Caros Colegas

E Tensão Neural, nomeadamente Slide ?!

Não iria por aÃ* Fportela. Provocar tensão num nervo em regeneração não será de todo o melhor a fazer. Já no perÃ*odo pós-regeneração concordaria e usaria sem dúvida nenhuma para eliminar qualquer dor/parestesia residual.
Isto, se estivermos perante uma lesão de 2º grau, pois se for de 3º grau a tensão neural não trará, nenhum benefÃ*cio no metâmero afectado.

[Fportela]

Então talvez o melhor seja fazer uma eletromiografia, para tentar determinar o estado do(s) nervo(s).
Abraço

[Hélder Abreu]

Então talvez o melhor seja fazer uma eletromiografia, para tentar determinar o estado do(s) nervo(s).
Abraço

Ajuda, sem dúvida, no entanto os resultados obtidos não são fiáveis a 100% uma vez que a condutibilidade nervosa é avaliada através da actividade muscular. Tive um caso duma paciente em que os resultados da EMG apontavam para uma desnervação total de determinados músculos, no entanto, ela conseguia activá-los, apesar de ser num grau bastante fraco. Mas a nível clínico acaba por ser fácil verificar o tipo de lesão pela recuperação obtida. Se o Carlos já conseguiu alguns resultados (mesmo que poucos) será seguro dizer que se trata de uma lesão de 2º grau. Se não houve nenhum tipo de melhoria motora/sensitiva/proprioceptiva aí apontará para uma lesão de 3º grau. Só falta o Carlos dar cá um saltinho e esclarecer-nos quanto a isso:wink:.

[Fportela]

Sim, era interessante isso acontecer...CCAAARRRLLLOOSSS ?!?!?!?...:neutral:
Ab

[carlosguerreiro@sapo.pt]

Caros colegas,

Agradeço a atenção dispensada.
A utente já realizou EMG no qual indica que o estado do nervo está normal.
Em termos de resultados, posso dizer que a doente no início tinha dor que foi resolvida nos primeiros tratamentos. Em termos de sensibilidade táctil e térmica está normal, falta mesmo é ver os dedos a mexerem no qual espero vê-los em breve!

Cumprimentos,
Carlos Guerreiro

[Hélder Abreu]

A utente já realizou EMG no qual indica que o estado do nervo está normal.

Isso já é um factor positivo, mas é estranho a EMG não apresentar nenhuma alteração na condução nervosa se é óbvio que a paciente não activa determinados músculos. Mas talvez o choque eléctrico tenha provocado alterações fisiológicas no próprio nervo que levem a este atraso na recuperação.:confused:
Não há por aqui ninguém que já tenha lidado com casos de lesões neurológicas por choques eléctricos???

[carlosguerreiro@sapo.pt]

Pois é essa a minha dúvida! Acho que é um caso bastante raro e interessante!

[carlosguerreiro@sapo.pt]

O corpo humano é um bom condutor de eletricidade. O contato directo com a corrente eléctrica pode ser fatal. Embora algumas queimaduras por choque pareçam menos sérias, elas podem causar perigosos danos internos, especialmente no coração, nos músculos ou no cérebro.

As conseqüências de um choque eléctrico em um indivíduo dependem da intensidade da voltagem a qual ele foi exposto, da rota da corrente pelo corpo, do estado de saúde da vítima, da rapidez e da adequação do tratamento.

O choque elétrico pode provocar danos como:

• Parada cardíaca devido ao efeito elétrico no coração;
• Destruição do músculo, do nervo e tecido percorridos pela corrente elétrica;
• Queimaduras térmicas pelo contato com a fonte elétrica.

[rita afonso]

Realmente é interessante esse caso. Já houve melhoras? Parece praticamente impossível que o nervo não esteja lesado e não haja recuperação face a tão abrangente tratamento. Será que há algum bloqueio psicológico ou emocional?

[Hélder Abreu]

Então Carlos, como ficou este caso?

[Gonçalo Trafaria]

Está aqui mais um curioso..

[Mr.Dan]

Eu abordaria sem dúvida as questões da Neurodinâmica, mais ligadas ao deslize do nervo e à libertação das aderências da interface. Utilizaria também Mobilização cervical (segundo Maitland ou Mulligan) de modo a libertar possiveis compressões da raiz nervosa. Atenção ao Ultra-som nestes casos, o Ultra-som é pró-inflamatório e a sua utilização num nervo inflamado poderá estar a perpetuar a condição...

Já têm alguns resultados?

[Kleber_physical]

Mobilização Neural, manobras para nervo ulnar, e para o plexo cervico-braquial, com a paciente em posição de tensão p/ nervo ulnar!

[gramendes]

Olá Carlos

O EMG que a paciente realizou foi intramuscular ou o de superficíe?
Pergunto isto, porque já tenho apanhado casos de lesões periféricas em que há uma grande dispariedade na condução nervosa entre ambos os estudos. Se a paciente apresentar uma hipotonia no metâmero, com frouxa resposta "tensional" ao nível da estabilidade articular, podes não obter movimento activo apenas porque há baixa "conductividade" fascial. Neste caso, muito cuidado com a mobilização passiva e com as técnicas que induzem relaxamento. Verifica e diz-nos se possivel, qual o estado do reflexo miotáctico ao nível do 4º e 5º dedos. Se o tiveres normal, o movimento deverá aparecer rápidamente.

Um Abraço