[Mario Esteves]

Boas!!

Estou a acompanhar um doente que sofreu fratura da bacia com esmagamento do nervo ciatico. Não apresenta dorsiflexão nem eversão, e possui alterações de sensibilidade ao longo da face lateral da perna até ao maléolo lateral.

Gostaria de saber portanto, quais as modalidades terapeuticas com melhores resultados para este caso.

Muito Obrigado

[M.A.]

Penso que este caso beneficiaria de técnicas de mobilização do sistema nervoso periférico e de técnicas miofasciais (claro que é necessário alguma prudência pois os estiramentos intempestivos podem lesar ainda mais). Abraço!

[Mario Esteves]

Pois... o tratamento que estou a pensar implemetar inclui:

- PNF (estimulação com gelo e tecnicas de irradiação)
- electoterapia (correntes exponenciais)
- mobilização

No entanto não sei qual o protocolo que normalmente é seguido nestes casos de pé pendente,pois ainda não encontrei bibliografia pertinente para tal.

Obrigado,ABR

[gramendes]

Olá Mário

Há quanto tempo é que foi a fractura?
Há dôr á palpação na emergência ou no trajecto do ciático?
Que tipo de parestesia refere na perna? encurtissamento ou hipersensibilidade ao toque? Sabe discriminar entre toque e pin-prick? Na pesquisa do reflexo miotáctico á dorsi-flexão e á eversão há resposta tensional de encurtamento? E agora um pouco mais acima,... há défice da musculatura glútea desse lado?

A terapêutica a seguir depende destes dados, contudo o treino proprioceptivo nunca deve ser descurado.

Obrigado

[Mario Esteves]

A fractura já ocorreu há algumas semanas, no entanto so agora iniciou fisioterapia comigo pois o tratmento realizado anteriormente n deu resultado.

O doente respondeu muito bem ao tratamento que ja inicei, não apresentando de momento parestesias. No entanto refere dor ao toque, não ao longo de todo dermátomo mas apenas ao longo dos peroniais (desde a cabeça do peróneo até ao maléolo lateral) e apresenta ligeira resposta a dorsiflexão mas não à eversão.

Dado que apresenta ligeira dorsiflexão e não apresenta nenhuma eversão, penso que haja atingimento mais do nervo peroneal superficial e não tanto do nervo peroneal profundo, o que explica tanto a paralisia dos peroneais como a dor ao toque no trajecto deste nervo.

A nivel proximal apenas apresenta fraqueza nos adutores, tudo o resto encontra-se dentro dos parametros normais.

Obrigado **

[gramendes]

Olá Mario

Isso indica que o processo inflamatório neural já está a desaparecer e o nervo está a "acordar". O facto da terapia anteriormente não ter "resultado", pode ter haver com o timing inflamatório e não com a abordagem em si.
No seu programa, apenas deverá acrescentar realmente o treino proprioceptivo e vigiar bem a área proximal, pois pode ter ocorrido uma distensão radicular. Sintomas como bradicárdia, cefaleias tensionais e alguma urgência urinária podem associar-se ao caso e não serem tidas em conta. Se estes sintomas ocorrerem ocasionalmente durante o treino, aconselho-o a vigiar muito bem as lordoses e pedir ao médico estudo por RM (se alguma tender á rectificação,... o "pé pendente" pode estar associado a uma situação mais complexa que só se virá a revelar, alguns meses mais tarde).
Prevenir antes do que remediar.
(todo este discurso,...porque o pé pendente está associado a uma fractura de bacia )

Xau