Electroterapia e reparação tissular

[Fysio]

Artigo: Electroterapia e Reparação Tissular

Resumo: O autor, apoiado em revisão bibliográfica, enumera, e descreve resumidamente princípios, e
bases fisiológicas das técnicas electroterapicas mais utilizadas em fisioterapia para a reparação tissular,
sugerindo a sua aplicação na recuperação desportiva.

Artigo Completo: Electroterapia e Reparação Tissular (http://www.fisiozone.com/artigos/regenerar.pdf) (PDF - 20 Kb)

Autor: Ft. Luís Ferreira

[Adérito Seixas]

Já que estamos na onda da reparação tecidular através do uso de electroterapia, o que acham do uso dos ultrasons no tratamento de fracturas?

[Helder Fonseca]

Sempre pensei que era uma contra-indicação do uso de US...

[Adérito Seixas]

Era aí que eu queria chegar... segundo um artigo que eu li, deste mês, essa foi a conclusão de estudos antigos (muitos deles realizados em animais) que disseram que o uso de ultrasons atrasava o processo de consolidação ósseo. Segundo o artigo que li, estudos recentes dizem que dependendo da intensidade usada podemos acelerar a consolidação (estudos em animais e humanos).
Segundo o artigo, eles conduziram uma revisão sistemática e meta-análise de estudos randomizados controlados em humanos. Após a análise efectuada encontraram 3 estudos que defendiam que o uso de ultrasons de baixa intensidade, pulsátil, levava à redução do tempo de reparação de uma fractura quando comparados com o placebo. De qualquer forma a bibliografia é ainda inconclusiva.

[Helder Fonseca]

é um estudo interessante e parece-me bem conduzido, mas quais os mecanismos para justificar tal facto??

[Adérito Seixas]

Este estudo não descreve o processo, ele apenas fez uma análise acerca do que se pensava acerca do assunto. O título é:
Therapeutic ultrasound and fracture healing - A survey of beliefs and practice

A revista que o publicou é a Arch Phys Med Rehab

Vou tentar arranjar os 3 estudos que estão referidos neste artigo ;)

[Helder Fonseca]

Ah, era uma systematic review, oops :?

[Adérito Seixas]

Mas pode ser que arrange os outros 3 ;)

[Gonçalo Trafaria]

Estamos perante um tema de bastante pertinência à discussão na actualidade.

Vou comentar segundo a minha opinião e experiência.

Na minha opinião o ultra-som poderá ser uma boa alternativa para o tratamento de fracturas, com índices terapêuticos de 1,5 ou 3 MHz, pulsátil e de 0,5 w/cm2, tendo revelado a frequência de 1,5 MHz melhores resultados. Denote-se contudo, a aplicação do ultra-som deve ser feita numa fase imediata pós lesão, a sua aplicação numa fase mais tardia poderá ter o efeito contrário e através da estimulação do crescimento de cartilagem irá retardar o reparo ósseo.

Recentemente tive um atleta (futebol), com uma fracturas do 2º, 3º e 4º metatarso com possível indicação cirúrgica... evitou-se e conseguimos um bom trabalho com uma terapia conservativa onde a Radiografia foi dando mostras de boa consolidação óssea sempre em evolução.

(Nota: Cabe ao Fisioterapeuta, Médico.. e restante equipa de colegas clínicos terem uma boa capacidade de avaliação para perceber se esta terapêutica poderá ser aplicada. Bom senso)

[mfonseca]

Já li o artigo, eles não dizem concretamente que acelera o processo de consolidação. Dão a possibilidade de tal acontecer. Nunca conseguindo provar.

O problema da delineação de hipóteses é esse mesmo. O que se tenta encontrar é a rejeição da hipótese nula. Se se rejeita a hipótese nula, aceita-se H1. Mas não é bem assim, existem muitas variáveis parasitas no estudo em questão que podem alterar os resultados. Como por exemplo:

- Idade do sujeito
- Grau de maturação osteo-articular
- Tipo de fractura
- Velocidade de consolidação
- Estrutura fracturada (diferentes tempos de consolidação)
- Etc...

Mesmo assim é bom manter informado.
Marco Fonseca

[Gonçalo Trafaria]

Já li o artigo, eles não dizem concretamente que acelera o processo de consolidação. Dão a possibilidade de tal acontecer. Nunca conseguindo provar.

O problema da delineação de hipóteses é esse mesmo. O que se tenta encontrar é a rejeição da hipótese nula. Se se rejeita a hipótese nula, aceita-se H1. Mas não é bem assim, existem muitas variáveis parasitas no estudo em questão que podem alterar os resultados. Como por exemplo:

- Idade do sujeito
- Grau de maturação osteo-articular
- Tipo de fractura
- Velocidade de consolidação
- Estrutura fracturada (diferentes tempos de consolidação)
- Etc...

Mesmo assim é bom manter informado.
Marco Fonseca

Aí pesa o bom senso que referi e que é sempre o melhor ponto de partida.

Não há receitas para determinados fins, uma boa avaliação, seguida de um bom planeamento de tratamento e se possível, com discussão entre colegas clínicos, é e sempre será o melhor.

Há que ter umaboa base teorica/prática para tomar essa decisão.

:)

[mfonseca]

Caro Gonçalo,

Não posso de deixar de concordar consigo. Sinceramente, em parte, essa também é a minha opinião.
Eu disse em parte, pois quando o malefício se sobrepõe ou pode sobrepor ao benefício, pura e simplesmente não executo a técnica.

E o que é uma boa avaliação? Que meios a maior parte das clínicas tem para fazer uma correcta avaliação?

Enquanto não existir uma base científica suficientemente forte (e aqui eu pretendo investir!!!) e credível, é muito difícil de se mudar muitas mentalidades já "pré-programadas".

É tudo, como anteriormente referiu, uma questão de cuidadosa ponderação.
Marco Fonseca

[Adérito Seixas]

mentalidades já "pré-programadas"

Nem mais... o estudo que referi analisava precisamente isso, a ideia que as pessoas têm acerca da utilização de ultrasons no tratamento de fracturas... as pessoas acham que é contra-indicado e no entanto ainda nada está definido...

Gonçalo:

Na minha opinião o ultra-som poderá ser uma boa alternativa para o tratamento de fracturas, com índices terapêuticos de 1,5 ou 3 MHz, pulsátil e de 0,5 w/cm2, tendo revelado a frequência de 1,5 MHz melhores resultados.

Gostaria de saber a referência do estudo que referiram, se possível.

[Gonçalo Trafaria]

Gonçalo:
Na minha opinião o ultra-som poderá ser uma boa alternativa para o tratamento de fracturas, com índices terapêuticos de 1,5 ou 3 MHz, pulsátil e de 0,5 w/cm2, tendo revelado a frequência de 1,5 MHz melhores resultados.

Gostaria de saber a referência do estudo que referiram, se possível.[/quote]

Estudo by me! :lol:

Kidding, como referi lá em cima... é tão somente tendo por fudamento a minha experiência, as discussões com os médicos e o nosso trabalho de "campo". Mas vou tentar saber alguma literatura a esse nível. Mas essa informação é apenas o espelho da minha pratica clinica e dos fisiatras e ortopedistas que me acompanham.

:)

[Adérito Seixas]

Ok :) como já referi existem estudos que falam disso, vou tentar arranjar durante a semana.

[Helder Fonseca]

Desculpem lá, mas tenho que fazer aqui um parêntesis.

Eu sei que a experiência é importante, e o bom senso também, e é assim que se resolvem muitos problemas e que se fazem novas descobertas.
Contudo e como adepto da "Evidence based practice" acho que nos deveriamos debruçar sobre dados científicos.

Como disse o meu Brother:
"Já li o artigo, eles não dizem concretamente que acelera o processo de consolidação. Dão a possibilidade de tal acontecer. Nunca conseguindo provar. "

Por isso, apesar de considerar que seria um enerome "Breakthrough", deveriamos utilizar com cuidado este tipo de aplicação e esperar dados mais concretos.
Ou melhor ainda, porque não fazem disto uma monografia??, vou já sugerir isto no fórum das monografias. Pode ser que alguém aproveite :)

[Adérito Seixas]

Calma, o artigo que referi dizia mesmo que existem artigos que provam que o uso de ultrasons diminui o tempo de consolidação, um deles diz até que diminui em 37 dias. Leiam o artigo, está em ficheiro .txt, só assim consegui anexar o ficheiro e mesmo assim tive que tirar as referências porque dizia que o ficheiro era grande de mais :confused: :

[Fysio]

Calma, o artigo que referi dizia mesmo que existem artigos que provam que o uso de ultrasons diminui o tempo de consolidação, um deles diz até que diminui em 37 dias. Leiam o artigo, está em ficheiro .txt, só assim consegui anexar o ficheiro e mesmo assim tive que tirar as referências porque dizia que o ficheiro era grande de mais :confused: :
Pronto.. já alterei. Realmente o máx. eram 20 Kb :lol:

Já podes meter o artgio completo..

[Adérito Seixas]

Ora deixa cá ver...

[Francisco Neto]

Seria melhor retirares este artigo por causa dos direitos de autor...

[Adérito Seixas]

Feito... pensei até que ele já cá não estava. Como tiraram o outro artigo (deco) pensei que tivesse sido o Fysio e que tivesse retirado também este.

[Vitor Santos]

Quando eu era jovem inconsciente e os estudos não eram o que são hoje utilizei ultra sons numa doente idosa com pseudartrose no rádio. Dado estar na altura a trabalhar na melhor Unidade de Fisioterapia do Mundo ( CUF Infante Santo):badgrin: ( parabéns Ter. Rocheta):wink: consegui fazer controle RX e a evolução foi positiva com imagens de radiopacidade cada vez mais nitidas, entretanto a doente desapareceu.O estudo vinha publicado ou na Kinésitherapie scientifique ou na revista da Chartered ( revistas de leitura obrigatória à época +/- 20anos) teorizava o estudo a hipótese de os ultra sons destruirem a camada de fibroblastos que se formavam nos topos da # impedindo o processo de osteoblastia e estimulando alguma forma de osteoclasia.
Será que os colegas foruenses conseguem saber mais algo sobre o assunto ( dado serem mais novos e navegarem melhor que eu) ou será que eu já estou GáGá e arranjam-me uns comprimidos para a andropausa.
Bom trabalho