carlos ruiz
05-06-08, 00:51
Artigo do Dr. Alexandre Gomes com participação do Dr. Ruiz na Electroterapia ultra-sônica e Micro correntes
TRATAMENTO DE ADIPOSIDADES LOCALIZADAS ATRAVÉS DA
HIDROLIPOCLASIA ULTRA-SÔNICA ASPIRATIVA (HLPA)
A gordura localizada é uma queixa freqüente entre homens e mulheres nos consultórios médicos, e clínicas de estética. As regiões de maior concentração desta adiposidade são abdome, flancos, coxas, quadril, subescapular e pré-axilar, podendo surgir em outras áreas do corpo. Mesmo com uma alimentação equilibrada e a prática freqüente de exercícios físicos, as gorduras localizadas não são mobilizadas, permanecendo no local afetado e tornando-se um incômodo para estas pessoas que mostram-se insatisfeitas com o próprio corpo. Diante da dificuldade de um tratamento eficaz para a perda de gordura localizada, desenvolvemos, um protocolo, a da hidrolipoclasia ultra-sônica aspirativa –HLPA. A HLPA surgiu da associação de duas técnicas médicas consagradas para tratamento da gordura localizada, são elas: Hidrolipoclasia ultra-sônica e a Lipoaspiração. A hidrolipoclasia ultra-sônica aspirativa maximiza as vantagens e minimiza as desvantagens destas duas técnicas.
HISTÓRICO DOS PROCEDIMENTOS
1 - LIPOASPIRAÇÃO
O primeiro relato de uma lipoaspiração foi descrita pela primeira vez por Georgio e Arpand Fisher em 1976, porém a lipoaspiração clássica foi descrita em 1979 por Yves Gerard Illouz. Desde então os métodos de tratamento das gorduras subcutâneas tem evoluído rapidamente, tornando-se cada vez mais segura e eficaz. As modificações variam desde a forma e espessura das cânulas ao plano do estrato gorduroso a ser trabalhado. No início da década de 90 surgiram a lipoaspiração ultra-sônica descrita por M. Zocchi em 1991 e a laser descrita por Çagdas em 1993. Já em 1998 Silberg elaborou a lipoaspiração assistida pôr ultra-som externo(XUAL). A lipoaspiraçao ocupa um papel de destaque na cirurgia plástica, é um dos procedimentos mais realizados atualmente, recentemente a introdução de técnicas tumescestes reduziu a perda de fluidos e as trocas eletrolíticas, permitindo retirar um volume maior de gordura com uma perda menor de sangue e menores alterações metabólicas , mas normalmente realizadas sob anestesia geral ou bloqueio peri–dural, anestesia local com sedação para pequenas áreas ou retoques e raramente só com anestesia local.
Com o paciente anestesiado ou sedado a sua mobilização ,visualização e execução do procedimento é dificultado e arriscado e quanto maior as áreas e o volume aspirado, provocará espoliação e dificuldade de retorno a normalidade, independentemente da técnica aplicada. Acompanhando os trabalhos da hidrolipoclasia ultra-sônica aspirativa utilizada pelo Dr. Alexander Gomes de Azevedo, notamos na grande maioria dos casos, uma boa analgesia da área lipodistrofica, permitindo uma retirada tranqüila da gordura , com uma participação ativa do paciente e utilizando uma cânula de 2mm acoplada a uma seringa de 10 ml, levando uma certa demora e um certo desconforto para o cirurgião ; pois tinha que esvaziar a seringa seguidamente. Notando a ausência da dor, permitindo uma total aspiração da área, até com refinamentos, pois o paciente levanta e colabora permitindo a sua aspiração , foi testada a utilização de cânulas um pouco mais calibrosas e o lipoaspirador, o qual não provocou nenhuma dificuldade de aceitação pôr parte dos pacientes (FIG 2), permitindo a retirada mais rápida e de volumes de gordura maiores, respeitando sempre a quantidade de infiltração .Elaboramos então, a partir disto, um protocolo para a lipoaspiraçao com o auxilio da hidrolipoclasia ultra-sônica (HLPA): como a demarcação da área , onde o volume aspirado depende da quantidade e do local do acumulo gorduroso, sendo a relação entre liquido infundido e aspirado é de 2:1 ou 1:1; preconização das incisões; utilização de cânulas de 2 a 4 mm pôr 15 a 22cm, acopladas a um vibrolipo aspirador (FIG 1), que permite uma aspiração artesanal e total da área.
A grande vantagem da HLPA é a rapidez do resultado, com menos trauma local, recuperação menos dolorosa e podendo retirar até 1200ml de sobrenadante, sendo este resultado definitivo desde que o paciente mantenha hábitos saudáveis de vida. A nossa experiência atual já passa dos 4500 procedimentos.
A HLPA é um novo procedimento, no arsenal do cirurgião plástico, visando a segurança, tranqüilidade e com resultados bem expressivos para o paciente. As complicações são aquelas inerentes a qualquer tipo de aspiração de gordura, aliada as indicações, tipo de pele, tratamentos anteriores, tipo de lipodistrofia, idade, habilidade do cirurgião neste tipo de procedimento e outros fatores.
2 - HIDROLIPOCLASIA ULTRA-SÔNICA
A hidrolipoclasia ultra-sônica foi introduzida em 1990 pelo médico italiano Maurizio Ceccarelli. Esta técnica consiste em aplicar uma solução hipotônica diretamente no tecido adiposo e depois passar sob o local ultra-som de 3 MHz, isso faz com que o adipócito já tumefeito fique mais susceptível a ação das ondas ultra-sônicas e "exploda", liberando as gorduras do seu interior, estas serão eliminadas do corpo via linfática, principalmente pelas fezes. A solução pode ser injetada ponto a ponto(2 ml)na área a ser tratada com distância entre eles de 2 cm ou por retro-injeção.
Esta técnica vem sendo utilizada com sucesso em todo o mundo por médicos pós-graduados em estética médica, sempre baseados nos estudos experimentais realizados em Roma - Itália. Em um estudo recente publicado no Brasil pela revista da sociedade brasileira de medicina estética, os autores concluíram que a hidrolipoclasia ultra-sônica tanto isolada como associada ao uso de lipolíticos foram eficazes tanto em produzir lipólise como na redução da massa gordurosa.
A vantagem desta técnica é que sendo pouco invasiva não tem muitos efeitos colaterais, podendo ser realizada uma vez por semana, em um total de 10 a 20 sessões por área a ser tratada. A desvantagem é a limitação e a demora do aparecimento dos resultados. Algumas noções básicas do que é ultra-som e suas aplicações em estética são necessárias para o entendimento deste método.
ULTRA-SOM (US) EM ESTÉTICA
Todo movimento provoca um som e vice versa, porém nem todos os sons são audíveis, é o caso do ultra-som que está além do limite audível pelo homem encontrando-se acima de 18.000 Hz.O equipamento de ultra-som (US) é um gerador de corrente elétrica de alta frequência, conectado a uma cerâmica piezoelétrica sintética que se deforma na presença de um campo elétrico. O US é uma onda mecânica longitudinal transmitidas pelas vibrações das moléculas do meio pelo qual a onda está se propagando.
A energia ultra-sônica aplicada a um fluido gera "microbolhas" de gás ou vapor. As bolhas no tecido adiposo ou no líquido são instáveis,e em grande quantidade vão aumentando e "explodem", destruindo as microcavidades gordurosas. A frequência do ultra-som determina a profundidade que o feixe pode atingir, ou seja, quanto menor ela for, maior será a sua penetração nos tecidos, em estética usamos frequência de 0,5 a 5 MHz. A possibilidade de usar várias frequências é importante, na medida em que podemos tratar tecidos mais superficiais com frequêcias maiores e mais profundos com menores.
Profundidade de penetração nos tecidos: Freqüência 0,8 MHz - 3 a 6 cm
Freqüência 3,0 MHz - 1 a 3 cm
O acoplamento correto entre o transdutor ultra-sônico e o paciente é extremamente importante para um bom desempenho do US, por isso usa-se gel para evitar bolhas de ar que podem se formar entre o transdutor e o paciente, o que diminui a eficácia do ultra-som, por que o ar não é um bom condutor do som. Na aplicação o transdutor deve ser usado em movimentos circulares contínuos por um tempo de 1 a 2 minutos em área uma vez e meia maior que o tamanho da face do transdutor, sendo o tempo máximo de aplicação de 20 minutos.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
O ultra-som produz quatro efeitos fisiológicos básicos : respostas biológicas, reações químicas, respostas mecânicas e efeitos térmicos.
Respostas Biológicas
A permeabilidade das membranas fica aumentada pelo ultra-som, o que acentua a transferência dos fluidos e nutrientes aos tecidos. Essa qualidade é importante no processo da fonoforese, onde moléculas são literalmente "empurradas" através da pele pela onda sonora com finalidades terapéuticas.
Reações Químicas
Assim como um tubo de ensaio é agitado no laboratório para acentuar as reações químicas, as vibrações do ultra-som estimulam o tecido a aumentar as reações e os processos químicos locais, e assegura a circulação dos elementos e radicais necessários por recombinação.
Respostas Mecânicas
Coloque a palma da mão voltada para cima, em forma de concha, contendo uma pequena quantidade de óleo mineral. Aplique gel no cabeçote e coloque o mesmo no dorso da mão: você irá notar o óleo borbulhar na palma da mão. As ondas ultra-sônicas penetram através da mão e atingem o óleo, sem nenhuma elevação significativa na temperatura da pele e sem produzir nenhuma lesão em sua mão.
Coloque um pouco d'água no cabeçote do ultra-som com o mesmo ligado: você irá notar que ocorre um borbulhamento da água sem que ocorra um aumento na temperatura da mesma. Não há aumento notável da temperatura quando o ultra-som é aplicado de forma subaquática. , são observadas ondulações na superfície da água, indicando a manifestação mecânica da energia ultra-sônica.
Efeitos Térmicos
Os efeitos térmicos são mais observados nos tratamentos fisioterápicos e o aumento da temperatura é devido ao atrito que as vibrações mecânicas produzem no tecido e pelas reflexões nas interfaces dos tecidos com diferentes impedâncias acústicas. Este efeito varia de acordo com a frequência, sendo diretamente proporcional com o tipo do ultra-som (contínuo ou pulsado) e com a intensidade e duração do tratamento. O conhecimento e o uso correto do US é fundamental para obter o melhor resultado da técnica, portanto o médico deve ser o responsável por indicar a potência, freqüência e o tempo de uso do US em cada caso.
HIDROLIPOCLASIA ULTRA-SÔNICA ASPIRATIVA (HLPA)
Existem várias técnicas similares a hidrolipoclasia Ultra-sônica Aspirativa cada uma com característica própria. Em 1998, Silberg elaborou uma técnica de lipoaspiração assistida por ultra-som externo(XUAL ou UAL), desde então vários estudos foram relatados com este método,a maioria utilizando US de 1 MHz, solução hipotônica, bloqueio peri-dural ou solução de Klein com sedação.
Na HLPA utilizamos :
· US de 0,8 a 3 MHz(o médico e o Fisioterpeuta definem a freqüência e potência a ser utilizada em cada caso)
· O percentual de lidocaína é diferente da solução de Klein
· Nunca sedamos o paciente.
· Utilizarmos agulha spinal para fazer a infiltração.
· É sempre realizada por 2 médicos, um com pós-graduação em estética médica que faz a hidrolipoclasia ultra-sônica e um cirurgião plástico que faz a aspiração do tecido adiposo, "esculpindo" a área tratada.
· Deve-se fazer uma área por vez, com intervalo entre elas de no mínimo 7 dias.
Em 4 anos fazendo uso desta técnica, fizemos algumas atualizações que proporcionaram melhorias tanto para equipe médica quanto para o nosso paciente. Por exemplo, associamos o Ultra-som à micro-terapia celular (MTC)(FIG 3) em um mesmo aparelho, desenvolvido especialmente para este procedimento por uma indústria de aparelhos eletro-médicos. A associação do US com MTC tem várias vantagens, como uma maior analgesia e retração da pele, pelo uso do MTC, isso diminui a quantidade de anestésico utilizado na solução e aumenta o conforto do paciente no trans e pós operatório, além de diminuir a flacidez de pele. No protocolo pós procedimento continuamos utilizando este aparelho, e os resultados obtidos tem superado as nossas expectativas.
Antes de fazer o procedimento algumas medidas são necessárias:
· Fazer uma anamnese minuciosa, pois a indicação do procedimento é a mesma de uma lipoaspiração clássica de pequeno porte.
· Solicitar exames pré-operatórios.
· Explicar detalhadamente o procedimento ao paciente e fazê-lo assinar o termo de consentimento.
· No dia do procedimento deve-se realizar documentação fotográfica para posterior comparação.
· O paciente deve estar alimentado(alimentação leve).
Procedimento:
· Documentação fotográfica
· Marcar a área a ser tratada em posição ortostática,
· Fazer a infiltração da solução hipotônica composta de 150 ml de soro fisiológico 0,9%, 100 ml de água destilada, 10 ml de bicarbonato de sódio 8,4%, 1 ml de adrenalina 1:1000 e Lidocaína 2% 5 a 40 ml, dependendo do tamanho da área a ser tratada. A infiltração é realizada por retro-injeção através de uma agulha espinal.
· Aplicar o ultra-som de 0,8 a 3,0 MHz a freqüência e potência depende da área a ser tratada e da espessura do tecido adiposo. Em abdome geralmente utilizamos freqüência de 3,0 MHz, mais se tiver muito tecido adiposo usamos 1 MHZ, e em culotes, flancos ou áreas de tecido adiposo espesso usamos a freqüência de 0,8 MHz e potência de no máximo 3 W/cm2. O médico é que deve orientar o fisioterapeutaa quanto a freqüência, tempo e a potência do US a ser utilizada, pois dela depende boa parte do sucesso do procedimento.
· Fazer uma pequena incisão com a ajuda de uma agulha "rosa" e iniciar a aspiração do tecido adiposo utilizando cânulas de 2 a 3 mm acoplada a uma seringa, ou a um lipoaspirador com ou sem um vibrolipoaspirador.
· Finaliza o procedimento com sutura para aproximar a pele, geralmente 2 "pontos" por área tratada.
Pós-procedimento:
· O paciente deve usar uma cinta elástica compressiva por duas a quatro semanas
· É prescrito antiinflamatórios , analgésicos e se necessário antibiótico . Também prescrevemos 2 cremes e 1 fluido a base de óleos essenciais e fitoterápicos para uso domiciliar, que auxiliam na diminuição das equimoses e edemas.
· Orienta-se o paciente iniciar sessões de drenagem linfática manual e US com MTC após 2 dias do procedimento, as sessões podem ser realizadas de 2 a 3 vezes por semana por um período de 4 a 5 semanas. O paciente também pode utilizar em nossa clínica a ozonioterapia (banheira de ozônio).
· A retirada dos pontos se dá entre o oitavo e o décimo dia.
Vantagens da HLPA
· Maior tranqüilidade e segurança para o paciente
· Menos stress para o cirurgião, melhor execução do procedimento.
· Menor esforço do cirurgião plástico para retirada da gordura.
· Participação ativa do(a) paciente em todo processo, inclusive no final quando ele(a) opina sobre o resultado.
· Menor trauma local, possibilitando uma recuperação mais rápida do paciente.
· O paciente geralmente retorna as suas atividades profissionais no mesmo dia.
· O trabalho em conjunto do médico pós graduado em estética médica e o cirurgião plástico.
Desvantagem da técnica
· Só pode ser tratada uma área por vez.
Pelo exposto acima vemos que a hidrolipoclasia aspirativa é uma técnica que pelos seus resultados, segurança, simplicidade e baixo custo, torna-se uma ótima opção para tratamento das adiposidades localizadas de pequeno e médio volumes. E principalmente para aqueles pacientes que jamais fariam algum tipo de tratamento cirúrgico sob anestesia geral ou outro.
Resultados de Procedimentos
Procedimentos realizados
Interno de coxa
Flancos
Culote
Procedimento realizado
· Culote
Fig 08
Fig 06
Procedimento realizado
Ginecomastia
Procedimento realizado
Flancos
BIBLIOGRAFIA
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TRATAMENTO DE ADIPOSIDADES LOCALIZADAS ATRAVÉS DA
HIDROLIPOCLASIA ULTRA-SÔNICA ASPIRATIVA (HLPA)
A gordura localizada é uma queixa freqüente entre homens e mulheres nos consultórios médicos, e clínicas de estética. As regiões de maior concentração desta adiposidade são abdome, flancos, coxas, quadril, subescapular e pré-axilar, podendo surgir em outras áreas do corpo. Mesmo com uma alimentação equilibrada e a prática freqüente de exercícios físicos, as gorduras localizadas não são mobilizadas, permanecendo no local afetado e tornando-se um incômodo para estas pessoas que mostram-se insatisfeitas com o próprio corpo. Diante da dificuldade de um tratamento eficaz para a perda de gordura localizada, desenvolvemos, um protocolo, a da hidrolipoclasia ultra-sônica aspirativa –HLPA. A HLPA surgiu da associação de duas técnicas médicas consagradas para tratamento da gordura localizada, são elas: Hidrolipoclasia ultra-sônica e a Lipoaspiração. A hidrolipoclasia ultra-sônica aspirativa maximiza as vantagens e minimiza as desvantagens destas duas técnicas.
HISTÓRICO DOS PROCEDIMENTOS
1 - LIPOASPIRAÇÃO
O primeiro relato de uma lipoaspiração foi descrita pela primeira vez por Georgio e Arpand Fisher em 1976, porém a lipoaspiração clássica foi descrita em 1979 por Yves Gerard Illouz. Desde então os métodos de tratamento das gorduras subcutâneas tem evoluído rapidamente, tornando-se cada vez mais segura e eficaz. As modificações variam desde a forma e espessura das cânulas ao plano do estrato gorduroso a ser trabalhado. No início da década de 90 surgiram a lipoaspiração ultra-sônica descrita por M. Zocchi em 1991 e a laser descrita por Çagdas em 1993. Já em 1998 Silberg elaborou a lipoaspiração assistida pôr ultra-som externo(XUAL). A lipoaspiraçao ocupa um papel de destaque na cirurgia plástica, é um dos procedimentos mais realizados atualmente, recentemente a introdução de técnicas tumescestes reduziu a perda de fluidos e as trocas eletrolíticas, permitindo retirar um volume maior de gordura com uma perda menor de sangue e menores alterações metabólicas , mas normalmente realizadas sob anestesia geral ou bloqueio peri–dural, anestesia local com sedação para pequenas áreas ou retoques e raramente só com anestesia local.
Com o paciente anestesiado ou sedado a sua mobilização ,visualização e execução do procedimento é dificultado e arriscado e quanto maior as áreas e o volume aspirado, provocará espoliação e dificuldade de retorno a normalidade, independentemente da técnica aplicada. Acompanhando os trabalhos da hidrolipoclasia ultra-sônica aspirativa utilizada pelo Dr. Alexander Gomes de Azevedo, notamos na grande maioria dos casos, uma boa analgesia da área lipodistrofica, permitindo uma retirada tranqüila da gordura , com uma participação ativa do paciente e utilizando uma cânula de 2mm acoplada a uma seringa de 10 ml, levando uma certa demora e um certo desconforto para o cirurgião ; pois tinha que esvaziar a seringa seguidamente. Notando a ausência da dor, permitindo uma total aspiração da área, até com refinamentos, pois o paciente levanta e colabora permitindo a sua aspiração , foi testada a utilização de cânulas um pouco mais calibrosas e o lipoaspirador, o qual não provocou nenhuma dificuldade de aceitação pôr parte dos pacientes (FIG 2), permitindo a retirada mais rápida e de volumes de gordura maiores, respeitando sempre a quantidade de infiltração .Elaboramos então, a partir disto, um protocolo para a lipoaspiraçao com o auxilio da hidrolipoclasia ultra-sônica (HLPA): como a demarcação da área , onde o volume aspirado depende da quantidade e do local do acumulo gorduroso, sendo a relação entre liquido infundido e aspirado é de 2:1 ou 1:1; preconização das incisões; utilização de cânulas de 2 a 4 mm pôr 15 a 22cm, acopladas a um vibrolipo aspirador (FIG 1), que permite uma aspiração artesanal e total da área.
A grande vantagem da HLPA é a rapidez do resultado, com menos trauma local, recuperação menos dolorosa e podendo retirar até 1200ml de sobrenadante, sendo este resultado definitivo desde que o paciente mantenha hábitos saudáveis de vida. A nossa experiência atual já passa dos 4500 procedimentos.
A HLPA é um novo procedimento, no arsenal do cirurgião plástico, visando a segurança, tranqüilidade e com resultados bem expressivos para o paciente. As complicações são aquelas inerentes a qualquer tipo de aspiração de gordura, aliada as indicações, tipo de pele, tratamentos anteriores, tipo de lipodistrofia, idade, habilidade do cirurgião neste tipo de procedimento e outros fatores.
2 - HIDROLIPOCLASIA ULTRA-SÔNICA
A hidrolipoclasia ultra-sônica foi introduzida em 1990 pelo médico italiano Maurizio Ceccarelli. Esta técnica consiste em aplicar uma solução hipotônica diretamente no tecido adiposo e depois passar sob o local ultra-som de 3 MHz, isso faz com que o adipócito já tumefeito fique mais susceptível a ação das ondas ultra-sônicas e "exploda", liberando as gorduras do seu interior, estas serão eliminadas do corpo via linfática, principalmente pelas fezes. A solução pode ser injetada ponto a ponto(2 ml)na área a ser tratada com distância entre eles de 2 cm ou por retro-injeção.
Esta técnica vem sendo utilizada com sucesso em todo o mundo por médicos pós-graduados em estética médica, sempre baseados nos estudos experimentais realizados em Roma - Itália. Em um estudo recente publicado no Brasil pela revista da sociedade brasileira de medicina estética, os autores concluíram que a hidrolipoclasia ultra-sônica tanto isolada como associada ao uso de lipolíticos foram eficazes tanto em produzir lipólise como na redução da massa gordurosa.
A vantagem desta técnica é que sendo pouco invasiva não tem muitos efeitos colaterais, podendo ser realizada uma vez por semana, em um total de 10 a 20 sessões por área a ser tratada. A desvantagem é a limitação e a demora do aparecimento dos resultados. Algumas noções básicas do que é ultra-som e suas aplicações em estética são necessárias para o entendimento deste método.
ULTRA-SOM (US) EM ESTÉTICA
Todo movimento provoca um som e vice versa, porém nem todos os sons são audíveis, é o caso do ultra-som que está além do limite audível pelo homem encontrando-se acima de 18.000 Hz.O equipamento de ultra-som (US) é um gerador de corrente elétrica de alta frequência, conectado a uma cerâmica piezoelétrica sintética que se deforma na presença de um campo elétrico. O US é uma onda mecânica longitudinal transmitidas pelas vibrações das moléculas do meio pelo qual a onda está se propagando.
A energia ultra-sônica aplicada a um fluido gera "microbolhas" de gás ou vapor. As bolhas no tecido adiposo ou no líquido são instáveis,e em grande quantidade vão aumentando e "explodem", destruindo as microcavidades gordurosas. A frequência do ultra-som determina a profundidade que o feixe pode atingir, ou seja, quanto menor ela for, maior será a sua penetração nos tecidos, em estética usamos frequência de 0,5 a 5 MHz. A possibilidade de usar várias frequências é importante, na medida em que podemos tratar tecidos mais superficiais com frequêcias maiores e mais profundos com menores.
Profundidade de penetração nos tecidos: Freqüência 0,8 MHz - 3 a 6 cm
Freqüência 3,0 MHz - 1 a 3 cm
O acoplamento correto entre o transdutor ultra-sônico e o paciente é extremamente importante para um bom desempenho do US, por isso usa-se gel para evitar bolhas de ar que podem se formar entre o transdutor e o paciente, o que diminui a eficácia do ultra-som, por que o ar não é um bom condutor do som. Na aplicação o transdutor deve ser usado em movimentos circulares contínuos por um tempo de 1 a 2 minutos em área uma vez e meia maior que o tamanho da face do transdutor, sendo o tempo máximo de aplicação de 20 minutos.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
O ultra-som produz quatro efeitos fisiológicos básicos : respostas biológicas, reações químicas, respostas mecânicas e efeitos térmicos.
Respostas Biológicas
A permeabilidade das membranas fica aumentada pelo ultra-som, o que acentua a transferência dos fluidos e nutrientes aos tecidos. Essa qualidade é importante no processo da fonoforese, onde moléculas são literalmente "empurradas" através da pele pela onda sonora com finalidades terapéuticas.
Reações Químicas
Assim como um tubo de ensaio é agitado no laboratório para acentuar as reações químicas, as vibrações do ultra-som estimulam o tecido a aumentar as reações e os processos químicos locais, e assegura a circulação dos elementos e radicais necessários por recombinação.
Respostas Mecânicas
Coloque a palma da mão voltada para cima, em forma de concha, contendo uma pequena quantidade de óleo mineral. Aplique gel no cabeçote e coloque o mesmo no dorso da mão: você irá notar o óleo borbulhar na palma da mão. As ondas ultra-sônicas penetram através da mão e atingem o óleo, sem nenhuma elevação significativa na temperatura da pele e sem produzir nenhuma lesão em sua mão.
Coloque um pouco d'água no cabeçote do ultra-som com o mesmo ligado: você irá notar que ocorre um borbulhamento da água sem que ocorra um aumento na temperatura da mesma. Não há aumento notável da temperatura quando o ultra-som é aplicado de forma subaquática. , são observadas ondulações na superfície da água, indicando a manifestação mecânica da energia ultra-sônica.
Efeitos Térmicos
Os efeitos térmicos são mais observados nos tratamentos fisioterápicos e o aumento da temperatura é devido ao atrito que as vibrações mecânicas produzem no tecido e pelas reflexões nas interfaces dos tecidos com diferentes impedâncias acústicas. Este efeito varia de acordo com a frequência, sendo diretamente proporcional com o tipo do ultra-som (contínuo ou pulsado) e com a intensidade e duração do tratamento. O conhecimento e o uso correto do US é fundamental para obter o melhor resultado da técnica, portanto o médico deve ser o responsável por indicar a potência, freqüência e o tempo de uso do US em cada caso.
HIDROLIPOCLASIA ULTRA-SÔNICA ASPIRATIVA (HLPA)
Existem várias técnicas similares a hidrolipoclasia Ultra-sônica Aspirativa cada uma com característica própria. Em 1998, Silberg elaborou uma técnica de lipoaspiração assistida por ultra-som externo(XUAL ou UAL), desde então vários estudos foram relatados com este método,a maioria utilizando US de 1 MHz, solução hipotônica, bloqueio peri-dural ou solução de Klein com sedação.
Na HLPA utilizamos :
· US de 0,8 a 3 MHz(o médico e o Fisioterpeuta definem a freqüência e potência a ser utilizada em cada caso)
· O percentual de lidocaína é diferente da solução de Klein
· Nunca sedamos o paciente.
· Utilizarmos agulha spinal para fazer a infiltração.
· É sempre realizada por 2 médicos, um com pós-graduação em estética médica que faz a hidrolipoclasia ultra-sônica e um cirurgião plástico que faz a aspiração do tecido adiposo, "esculpindo" a área tratada.
· Deve-se fazer uma área por vez, com intervalo entre elas de no mínimo 7 dias.
Em 4 anos fazendo uso desta técnica, fizemos algumas atualizações que proporcionaram melhorias tanto para equipe médica quanto para o nosso paciente. Por exemplo, associamos o Ultra-som à micro-terapia celular (MTC)(FIG 3) em um mesmo aparelho, desenvolvido especialmente para este procedimento por uma indústria de aparelhos eletro-médicos. A associação do US com MTC tem várias vantagens, como uma maior analgesia e retração da pele, pelo uso do MTC, isso diminui a quantidade de anestésico utilizado na solução e aumenta o conforto do paciente no trans e pós operatório, além de diminuir a flacidez de pele. No protocolo pós procedimento continuamos utilizando este aparelho, e os resultados obtidos tem superado as nossas expectativas.
Antes de fazer o procedimento algumas medidas são necessárias:
· Fazer uma anamnese minuciosa, pois a indicação do procedimento é a mesma de uma lipoaspiração clássica de pequeno porte.
· Solicitar exames pré-operatórios.
· Explicar detalhadamente o procedimento ao paciente e fazê-lo assinar o termo de consentimento.
· No dia do procedimento deve-se realizar documentação fotográfica para posterior comparação.
· O paciente deve estar alimentado(alimentação leve).
Procedimento:
· Documentação fotográfica
· Marcar a área a ser tratada em posição ortostática,
· Fazer a infiltração da solução hipotônica composta de 150 ml de soro fisiológico 0,9%, 100 ml de água destilada, 10 ml de bicarbonato de sódio 8,4%, 1 ml de adrenalina 1:1000 e Lidocaína 2% 5 a 40 ml, dependendo do tamanho da área a ser tratada. A infiltração é realizada por retro-injeção através de uma agulha espinal.
· Aplicar o ultra-som de 0,8 a 3,0 MHz a freqüência e potência depende da área a ser tratada e da espessura do tecido adiposo. Em abdome geralmente utilizamos freqüência de 3,0 MHz, mais se tiver muito tecido adiposo usamos 1 MHZ, e em culotes, flancos ou áreas de tecido adiposo espesso usamos a freqüência de 0,8 MHz e potência de no máximo 3 W/cm2. O médico é que deve orientar o fisioterapeutaa quanto a freqüência, tempo e a potência do US a ser utilizada, pois dela depende boa parte do sucesso do procedimento.
· Fazer uma pequena incisão com a ajuda de uma agulha "rosa" e iniciar a aspiração do tecido adiposo utilizando cânulas de 2 a 3 mm acoplada a uma seringa, ou a um lipoaspirador com ou sem um vibrolipoaspirador.
· Finaliza o procedimento com sutura para aproximar a pele, geralmente 2 "pontos" por área tratada.
Pós-procedimento:
· O paciente deve usar uma cinta elástica compressiva por duas a quatro semanas
· É prescrito antiinflamatórios , analgésicos e se necessário antibiótico . Também prescrevemos 2 cremes e 1 fluido a base de óleos essenciais e fitoterápicos para uso domiciliar, que auxiliam na diminuição das equimoses e edemas.
· Orienta-se o paciente iniciar sessões de drenagem linfática manual e US com MTC após 2 dias do procedimento, as sessões podem ser realizadas de 2 a 3 vezes por semana por um período de 4 a 5 semanas. O paciente também pode utilizar em nossa clínica a ozonioterapia (banheira de ozônio).
· A retirada dos pontos se dá entre o oitavo e o décimo dia.
Vantagens da HLPA
· Maior tranqüilidade e segurança para o paciente
· Menos stress para o cirurgião, melhor execução do procedimento.
· Menor esforço do cirurgião plástico para retirada da gordura.
· Participação ativa do(a) paciente em todo processo, inclusive no final quando ele(a) opina sobre o resultado.
· Menor trauma local, possibilitando uma recuperação mais rápida do paciente.
· O paciente geralmente retorna as suas atividades profissionais no mesmo dia.
· O trabalho em conjunto do médico pós graduado em estética médica e o cirurgião plástico.
Desvantagem da técnica
· Só pode ser tratada uma área por vez.
Pelo exposto acima vemos que a hidrolipoclasia aspirativa é uma técnica que pelos seus resultados, segurança, simplicidade e baixo custo, torna-se uma ótima opção para tratamento das adiposidades localizadas de pequeno e médio volumes. E principalmente para aqueles pacientes que jamais fariam algum tipo de tratamento cirúrgico sob anestesia geral ou outro.
Resultados de Procedimentos
Procedimentos realizados
Interno de coxa
Flancos
Culote
Procedimento realizado
· Culote
Fig 08
Fig 06
Procedimento realizado
Ginecomastia
Procedimento realizado
Flancos
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